细菌性肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第244页（850字）

肺炎(pneumonia)通常分为两大类：①社区获得性肺炎，指居民中发生的肺炎，致病菌以肺炎双球菌，化脓性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为多见。部分为非细菌感染，如支原体和病毒等。②医院获得性肺炎，指住院48h后发生的肺炎或原有感染在住院期间发生新的炎性改变，提示出现新的感染，多发生于长期卧床、慢性病、重症监护气管切开、呼吸器治疗者。患者症状可不典型，但病情危重，致病菌以革兰阴性杆菌(肺炎杆菌、大肠埃希菌，铜绿假单胞菌)等为多见。亦可混合感染，部分为真菌、卡氏肺囊虫等。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状 典型病例起病急，不同类型肺炎有其共性和个性，具体后述。

(2)体征 肺部病变区叩诊浊音，出现肺泡呼吸音，呼吸音减弱或有管样呼吸音，听诊可闻及湿啰音。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高，见于细菌性肺炎。

2)病原学检查 痰液培养找到致病菌，血培养阳性或胸穿抽液分离到病原菌。抗菌治疗失败患者可经纤支镜作保护性毛刷取标本或支气管肺泡灌洗液检查，确定病原体。

(2)胸部X线 呈肺叶段分布的炎性浸润，或呈片状，密度不均匀沿支气管分布，此外亦见两肺弥漫性浸润阴影，伴空洞或大泡，胸腔积液，积气。

【防治】

根据痰菌培养正确选用抗生素结合支持、对症处理，或结合临床经验规范化应用。