病态窦房结综合征(病窦)

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第365页（1290字）

【释义】：

包括窦房结自律功能和(或)窦—房传导功能的异常。可表现为心动缓慢(窦性心动过缓及窦房阻滞)或心动过速—心动过缓的交替出现，也可同时合并房室结功能的异常。

多数患者无明确病因可查，也不伴同于其他器质性心脏疾病，可能与窦房结退行性病变有关；部分系心肌炎或缺血性病变所致；少数由心脏手术损伤、胶元疾病或家族性疾病引起。

【诊断】：

1．临床表现

(1)自发的、长时间的窦性心动过缓。

(2)窦房传导阻滞。

(3)窦性停搏(停顿时间持续2s以上)。

(4)有窦性心动过缓和阵发性室上性快速心律失常交替(心动过速-心动过缓综合征)；后者包括阵发性心房颤动或扑动，或房性、交界性心动过速。在恢复窦性心律前可出现较长间歇。

(5)可合并有交界区起搏功能障碍，称“双结病变”。

(6)可发生栓塞病变。

(7)严重心动过缓、长间歇可发生不同程度的脑缺血表现，如眩晕、晕厥、阿-斯综合征及最终死亡。

具备以上(1)～(4)条中一条即可诊断。

2．实验室检查

(1)阿托品试验 静脉快速推注阿托品0．02mg/kg，以后1，2，3，5，10，15，20min分别描记心电图。注射后窦性心率不能≥90次/min者符合病窦诊断。

(2)电生理检查 包括心内或食管调搏。

诊断主要依赖心电及临床，以上辅助检查并非诊断病窦综合征所必需。

【治疗】：

(1)需视心率、节律及病情程度给予不同治疗。

(2)避免剧烈运动及高空作业。

(3)禁用或慎用抑制窦房结功能的药物，如β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂及其他抗心律失常药。

(4)有黑矇、眩晕、晕厥或“心动过速—心动过缓”表现者需安装永久起搏器。

(5)DDI方式起搏可能对推迟或预防心房颤动的发生有益。有心动过速者，于安装起搏器后可用抗心律失常药物治疗。

(6)电生理检查有窦房传导时间或窦房结恢复时间延长者，如临床无症状，不是起搏治疗的绝对指征。