扩张型心肌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第373页（1282字）

【释义】：

左心室和(或)右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的肥厚，收缩功能降低，临床以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)任何年龄均可发病，但以30～50岁多见。

2)早期有胸闷、心悸、气促、乏力、极易疲劳，逐渐出现充血性心力衰竭的表现。

3)心律失常。

4)部分患者有体循环或肺循环栓塞。

(2)体征 心脏听诊闻及S₃、S₄，也可出现二尖瓣反流性杂音。

2．辅助检查

(1)化验室检查 红细胞沉降率(血沉)增快，偶有肌钙蛋白和心肌酶增高。

(2)心电图 表现为传导阻滞和各种心律失常，ST-T改变或病理性Q波，动态心电图检测，90%有复杂性心律失常，如多源性室性期前收缩(室早)、频发的成对室性期前收缩(室早)或短阵室速。

(3)X线检查 各房室显着增大，心胸比例＞0．6，有肺瘀血表现。可有心包积液。

(4)超声心动图 左心室腔明显扩大，室壁运动普通减弱或消失，左心房扩大，有时见到心腔内血栓。

3．鉴别诊断 本病应与风湿性心脏病、心包积液、冠心病等相鉴别。

【治疗】：

1．一般治疗

(1)休息、低盐、戒烟酒，治疗贫血、感染等可使之加重的疾病。

(2)心力衰竭治疗 参阅充血性心力衰竭章节。

(3)抗心律失常药物及心脏起搏 参阅心律失常章节。

2．抗凝治疗 对重症心衰、有栓塞的患者，宜进行抗凝治疗。

3．β-受体阻滞剂的应用 在原有的抗心力衰竭治疗基础上，对有交感神经亢进，心率明显增快者，可加用β-受体阻滞剂，但应注意：①患者心功能需在Ⅰ～Ⅲ级，血流动力学应基本稳定；②小剂量开始，严密观察下逐步增加剂量；③短期不易奏效。

4．心肌营养药物 可应用FDP、Co-Q-10等。

5．心脏移植 对各种治疗无效的重症患者，若能做心脏移植手术可延长生命。