心房扑动

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第361页（1219字）

【诊断】：

1．临床表现

(1)为相对少见的心律失常，其病因与心房颤动相同。发作可为阵发性，可自数天至数月，亦可为持续性。

(2)症状 常有心悸、气急、心前区闷感、头晕或心力衰竭征象。个别病例心室率极快时可有晕厥。

(3)体征 一般心率快，如房室阻滞呈2∶1，则心室率为150次/min左右；但如房室阻滞为4∶1或3∶1，则心室率可减慢为75～100次/min；有时阻滞比例呈4∶3、3∶2或阻滞比例不恒定，使心室律不规则。压迫颈动脉窦或眼球，可使心率暂时减慢，有时突然减慢一半；但压迫解除后即回到原来心率。

2．心电图检查 显示诊断价值。

【治疗】：

处理原则与心房颤动相似。

1．洋地黄

(1)目的 增加房室传导阻滞，使心室率变慢，或使心房扑动先转变为心房颤动，便于心室率的控制，而在停用洋地黄后，心律常可恢复窦性。

(2)用法 有时须用较大剂量。

1)病情严重时，用毛花苷C静注，首剂0．4～0．8mg，以后每4小时用0．4mg，总量1．2～1．6mg。

2)病情较轻时，用口服地高辛，首剂0．5mg，以后每4小时用0．25mg，3至4次。

2．电复律 心房扑动电复律所需功率小，疗效高，尤其适用于心室率快、不易控制或伴循环障碍者。

3．药物复律

(1)指征

1)用洋地黄后心律仍为心房扑动。

2)心律变为心房颤动后1～2周，仍未恢复窦性。

(2)用法 与心房颤动相同。部分病例在治疗过程中因房室阻滞程度减少而室率极快(当房室比例为1∶1时)，亦可伴明显不适，但一般均为短暂性。

4．心房起搏治疗 适用于反复发作或不能耐受药物治疗的Ⅰ型心房扑动患者。

5．预防复发 可用胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔。

少数病例心房扑动难以复律，为维持心室率也可用地高辛、维拉帕米或普萘洛尔等。