子宫肌瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第42页（2282字）

子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的良性肿瘤，目前较为普遍认为与长期过度的卵巢雌激素刺激有关，多见于30～50岁妇女。

【诊断】

1．临床表现 子宫肌瘤常与肌瘤的部位、大小、生长速度相关。

(1)症状

1)子宫出血 多见于黏膜下肌瘤和壁间型肌瘤，月经量过多，经期延长，黏膜下肌瘤合并感染时可有不规则阴道出血。由于出血多可出现继发性贫血。

2)腹部肿块 黏膜下肌瘤往往无症状，肌瘤增大时，可在下腹部摸到肿块，并可有压迫症状，如尿频或排便困难。

3)疼痛 一般无疼痛，压迫盆腔血管、神经后可引起疼痛，浆膜下肌瘤扭转或孕时、产后肌瘤红色变性可有剧烈急腹痛产生。黏膜下有蒂肌瘤，子宫收缩扩张宫颈而发生疼痛，凡有疼痛发生时，必须进一步查明原因。

4)白带增多 盆腔充血或炎症时，可出现白带增多，黏膜下肌瘤可有血性或脓性白带。

(2)体征 妇科检查：由于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变化或合并症等出现各种体征，可发现子宫增大或高低不平的结节，质硬而无压痛，黏膜下肌瘤可为均匀性增大，有时宫口松手指进入宫腔可及肌瘤。宫颈肌瘤往往检查时宫颈出现压迫畸形表现。

2．辅助检查

(1)B超 测量子宫大小、形状，显示低回声区的肌瘤。

(2)探宫腔深度及诊断性刮宫协助诊断。

(3)X线检查 肌瘤钙化时，下腹平片可显示或宫腔输卵管造影术可协助诊断黏膜下肌瘤。

(4)宫腔镜检查 观察宫腔情况，对黏膜下肌瘤可进行诊断及治疗，并通过诊刮，排除宫腔内膜的病变。

(5)腹腔镜检查 尤对浆膜下肌瘤的诊断或鉴别诊断有着很大的帮助。

3．鉴别诊断 虽为常见病，但需与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫恶性肿瘤、子宫内膜异位症及子宫肥大、畸形相鉴别，有利于正确的治疗。

【治疗】

应根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。

1．随访观察 肌瘤小且无症状者(一般小于妊娠2个月样大小)，可定期复查比较，如肌瘤迅速增大或变性时，则应进一步处理。

2．药物治疗 年龄较轻，或绝经期妇女，症状较轻或肌瘤较小或全身情况不允许手术者可用药物治疗。

(1)丙酸睾丸素针(25mg)，经来时每日1针，肌注，共3d，以后每3日1针，共6针，一般每月总量不超过250～300mg。

(2)子宫收缩剂，月经多时可起辅助作用。

(3)有些应用息隐、三苯氧胺或孕激素治疗，由于考虑到药物的不良反应，存在争议。目前一般公认的有效药物为GnRHa(LHRHa)可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于小肌瘤，经量增多或周期缩短，更年期或近绝经期患者；对巨大肌瘤或较难于手术的肌瘤，术前先用此药物治疗，可方便于手术的治疗。目前常用的药物及剂量：LHRHa300μg或500μg每日肌注，抑那通3．75mg每4周1针(皮下)或诺雷德3．6mg每4周1针腹壁(皮下)。但此药物不宜长期持续使用。由于可使雌激素缺乏而导致骨质疏松症，一般持续用药3～6个月为限。

3．手术治疗 若肌瘤＞2月余妊娠子宫大小或症状明显或以致贫血者常需手术治疗。手术方式：

(1)肌瘤剜除术 黏膜下肌瘤脱出子宫颈口外，可将蒂结扎断之，若在宫腔内可在宫腔镜下进行手术，送病理检查。一般是以腹部手术为主，尤其要求保留子宫者可作肌瘤剜除术，术中以作冷冻病理检查排除恶变为妥。

(2)子宫切除术 子宫为多发性肌瘤，年龄较大，伴其他妇科病变可作全子宫切除术，手术方式一般以腹部手术为主，但亦有介绍用阴道手术方式进行。

(3)腹腔镜手术 由于腹腔镜手术的优点，可替代部分剖腹手术。

(4)子宫肌瘤合并妊娠治疗平时要注意预防流产、早产。孕期腹痛、高热、白细胞升高，子宫有压痛时，在排除其他病理情况下要注意到肌瘤红色变性，一般以对症疗法为主，临产时，注意有无产道受阻可能。关于剖宫产时肌瘤剜除术或子宫切除术，过去一般认为不应同时进行，但目前认为是否同时手术，应依据具体全身情况给予决定。产后易引起感染，产后出血，应引起注意。