放置宫内节育器

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第362页（3330字）

【适应证】

凡育龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者。尤其适用于已生育妇女。

【禁忌证】

(1)生殖器官炎症 急、慢性盆腔炎、阴道炎，严重的宫颈炎需治愈后可放。

(2)月经异常 凡3个月内有频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。

(3)生殖器肿瘤 恶性肿瘤以及部分良性肿瘤如子宫肌瘤。卵巢良性肿瘤需治愈后可放。

(4)全身性疾病 严重的心、肝、肾及血液系统疾病者，如心力衰竭，肝、肾功能不全，重度贫血，血小板减少，或各种疾患之急性阶段。

(5)子宫颈过松，重度撕裂及严重子宫脱垂。

(6)畸形子宫 如双角子宫、纵隔子宫、双子宫等(如双子宫发育较好，可分别在两个子宫腔内放置IUD)。

(7)子宫腔＜5．5cm或＞9cm者(人工流产术时放置例外)不宜放置。

(8)有潜在出血，或出血可能者暂不放置。

【术前检查】

(1)病史 详细询问疾病史、生育史、月经史、末次月经时间及放IUD史。

(2)体检 全身体检，测量血压，心肺听诊，妇科检查。

(3)化验 白带常规，血常规，可疑妊娠者hCG测定。

通过上述检查排除禁忌证，确认可以放置IUD。如不适合放置IUD，应指导使用其他避孕方法。

【手术时间】

只要排除妊娠，可以在任何一天放置IUD。

(1)经后 月经干净3～7d内。为推荐的常规放置时间。

(2)人工流产后 早孕吸宫术后，无子宫收缩不良、出血多或感染可能者，即可放置。

(3)自然流产、药物流产 宜待转经后。中期妊娠药物流产清宫后，无出血、感染可能者，可酌情放置。

(4)产后满3个月，或产后42d恶露已净，子宫复旧良好者。

(5)剖宫产术半年后。

(6)足月产时胎盘娩出后，无产科并发症或合并症，无出血或感染可能者。

(7)经期 月经第3～5天，月经未净时。

(8)房事后作为紧急避孕的方法之一。必须在无保护性交后5d内放置含铜IUD。

【术前准备】

(1)手术登记，测体温，需＜37．5℃。

(2)排空膀胱。

(3)认真清洁外阴及阴道，顺序如下：

1)用10%肥皂水纱球擦洗外阴，由内到外、由上到下。温开水冲洗干净，内→外→内。

2)另换10%肥皂水纱球擦洗阴道，窥器直视下1／5000高锰酸钾溶液或温开水冲净。

3)阴道内用干纱球擦干，再用2%氯己定(洗必泰)纱球擦洗一遍。

4)外阴用干纱球擦干，再用2%氯己定(洗必泰)纱球消毒外阴一遍，范围不超过冲洗部位。

5)消毒巾包扎。

6)换上干净衣、裤。

【方法】

(1)手术者穿清洁工作衣，戴帽子、口罩。

(2)常规洗手。

(3)戴无菌手套，再次消毒阴道及外阴，铺消毒巾。

(4)阴道检查，仔细查明子宫位置、大小、附件情况。同时再次了解受术者情况。

(5)置阴道窥器，用无痛碘，或碘酒、酒精，或碘伏消毒宫颈、穹隆、阴道壁2遍。宫颈管内消毒2次。

(6)用宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

(7)用子宫探针沿子宫方向探测宫腔之大小。

(8)根据宫颈口的松紧和IUD的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。

(9)将选定的IUD让受术者看清后，装在放置器上，轻轻送到宫底，然后将放置器轻轻退至子宫内口处，再推IUD下缘，使IUD保持在宫底部位，最后取出放置器。Gynefix应经专门培训后放置，务必固定于子宫底部。

(10)有尾丝者在宫颈外口保留1cm，剪除多余部分。

(11)在放置过程中，避免IUD与阴道壁接触。

(12)查无出血，取下宫颈钳和窥器。

(13)填写手术记录。

【注意事项】

(1)向受术者说明放置IUD类型及放置年限，嘱按时随访。

(2)康复指导 休息2d，1周内不做重体力劳动，2周内禁性交和盆浴，保持外阴清洁。

(3)放置后可能有少量阴道出血及下腹不适，如出血多、腹痛、发热，应随时就诊治疗。

(4)放置后在经期和大便后，应注意IUD是否脱出，尤其是3个月内。

【随访】

对放置IUD者，应定期随访，及时发现问题并解决，确保健康，提高节育效果。

(1)随访时间 一般在术后3、6、12月各随访1次，以后每1年随访1次，特殊情况随时复查。

(2)随访内容

1)了解不良反应如出血、腹痛等，了解月经情况。

2)确认IUD位置和形态正常：可通过观察尾丝长短，盆腔B超或X线摄片，B超能反映IUD在子宫腔内的位置和形态，若B超示宫腔内无IUD，应作X线摄片，了解IUD是否在盆腔，在盆腔为IUD异位，不在盆腔为IUD脱落。

3)如有异常情况，应及时给予处理。

4)做好随访记录。