米非司酮配伍米索前列醇终止早孕

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第391页（2818字）

药物流产应在具备诊断及急救条件(如急诊刮宫、输血、输液)的医疗单位内进行，并在经过培训，持有《合格证》的医生负责指导下使用。

【适应证】

(1)宫内早孕≤49d，本人自愿要求药流的健康育龄妇女。

(2)手术流产的高危对象 瘢痕子宫半年内，多次人流，多次刮宫史，哺乳期妊娠，宫颈发育不良或坚韧等。

(3)对手术流产有恐惧心理者。

【禁忌证】

(1)米非司酮禁忌证 心、肝、肾功能异常，肾上腺疾患。

(2)前列腺素禁忌证 心血管系统疾病，青光眼，胃肠功能紊乱，高血压[＞18．62／11．97kPa(140／90mmHg)]，低血压[＜11．97／6．65kPa(90／50mmHg)]，哮喘，癫痫等。

(3)过敏体质。

(4)宫外孕。

(5)妊娠剧吐。

(6)贫血，HB＜9．5g／dl。

(7)长期服用以下药物者 利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素抑制剂[阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等]、巴比妥类药。

(8)吸烟＞10支／日或嗜酒者。

【程序】

(1)咨询 介绍用药方法，流产效果及可能出现的不良反应，如对象确实自愿要求药物流产，填写申请书。

(2)病史、体检要求与吸宫术相同。

(3)实验室检查 血常规，尿hCG(必要时β-hCG)，白带常规。B超确诊宫内妊娠，孕囊平均直径≤20mm。

(4)填写药物流产记录，确定服药日期和随访日期。

【方法】

(1)米非司酮 分次口服，每次服药前后各禁食1h。上午服50mg，12h后25mg，温开水送下，连续2d。

(2)米索前列醇 第3天上午到医院，空腹顿服600μg，留院观察6h。

【用药后观察】

(1)服米非司酮期间 注意药物不良反应，阴道出血，如有组织排出或出血多于月经量嘱及时就诊，组织物送病理检查。

(2)服米索前列醇后 注意药物反应(腹痛、腹泻、呕吐、过敏等)，测量血压、脉搏、体温，注意胚囊及蜕膜是否完整排出。胚囊排出前出血多，可给催产素10u～20u肌注。必要时阴道窥器检查，若见宫颈口有组织物嵌顿，可消毒下钳出，不进宫腔。胚囊排出后活动性出血应给宫缩剂，如宫缩剂无效应及时清宫。胚囊排出后观察至少1h可离院，预约第15天随访。胚囊未排出，观察6h后出血不多可离院，预约第8天随访，并嘱出血多腹痛随时就诊。

(3)第8天随访内容 了解胚囊排出情况及出血情况，作尿hCG检查，hCG下降且出血不多者嘱15d随访，hCG未明显下降或上升者做B超。如继续妊娠，应行吸宫术，为药流失败。如胚胎停育，出血不多嘱15d随访。

(4)第15天随访内容 了解胚囊排出情况及出血情况，作尿hCG检查，观察hCG下降趋势，必要时B超。若临床出血已净或极少，hCG阴性，为完全流产，嘱转经后随访。若hCG未转阴但出血不多，预约21d随访，复查hCG至阴性。若hCG未转阴，出血量多，或活动性出血，诊断不全流产可清宫，刮宫物送病理检查。若胚胎停育仍未排出，应予吸宫术。

(5)第21天随访内容 了解出血情况，查尿hCG，必要时B超。分析出血不止原因，如诊断为不全流产者清宫；如诊断为内膜修复不良，可用中西药物促进子宫内膜修复，观察疗效至转经。

(6)转经后随访内容 转经是否如常。极少数病例药流后有少量绒毛残留，致第一次转经时大出血，仍需清宫，故不能忽视转经随访，至转经正常方为药流结束，对本次药流作出评价。

【注意事项】

(1)按时服药，不能漏服，不能同时服用吲哚美辛(消炎痛)，水杨酸及镇静剂。

(2)如有活动性出血，量多于月经，出血超过3周未净，持续腹痛或发热均需及时就诊。

(3)流产后至转经前禁房事，及时落实避孕措施。

(4)注意收集排出物，必要时送病理检查，警惕宫外孕、葡萄胎及绒癌等疾病，防止漏诊。

【并发症】

(1)出血 流产时即刻出血或随访过程发生的活动性出血≥200ml者，不包括少量长期出血。应及时给予宫缩剂，若宫缩剂无效应急诊清宫。

(2)感染 药流前无生殖器炎症，流产后转经前发生感染，包括子宫附件炎，子宫内膜炎或全身感染。应予抗生素治疗。对出血时间长者应预防性应用抗生素。

【评价】

(1)完全流产 用药后胎囊完整排出，或未见完整胎囊但出血自止，正常转经，尿hCG转阴性或B超显示正常，无需刮宫者。

(2)不全流产 用药后无论是否见到胎囊排出，凡诊断宫内残留、胚胎停育、或因出血多或出血时间长而刮宫者。

(3)继续妊娠 用药后未见组织排出，第8天诊断继续妊娠，最终采用吸宫术者。