强迫症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第20页（1245字）

【释义】：

强迫症包括强迫观念和强迫行为。两者可单独或同时出现。强迫观念是一种持续和重复出现的思想、意念，包括词、观念、数字、情感和冲动。强迫动作是指按自定的某种规则做出重复的动作。强迫症的病因不明，可能与生物化学、脑功能、自主神经功能失调有关。

【诊断】：

1．临床表现

(1)强迫观念 强迫怀疑，对自己刚做过的事产生怀疑，如刚关了煤气又怀疑自己没关，写过的字怕没写好，伴随的症状是强迫检查，怀疑写错字的学生因反复检查而使作业速度大为减慢。强迫回忆，患者对经历过的场面、事件、别人说过的话反复回忆。强迫对立观念，患者脑子里经常出现与现实相对立的观念，如讲粗话等。有时强迫性钻牛角尖。

(2)强迫动作 强迫洗涤是强迫症中最常见的。患者反复洗手，手洗破了还认为“没有洗净”。有的患者强迫洗衣服、洗脸刷牙。强迫程式动作，患者行为上有一套先后次序的动作，重复做这一系列动作或重复的次数常与自己或家人的“好”、“坏”联系在一起。在进行这套动作中认为没做好或中间被打断后又要重新开始。强迫意向，患儿常出现一种与意愿相反的意向冲动，如在高处有往下跳的冲动，怕自己万一哪一次控制不住就会发生意外。

2．鉴别诊断

(1)儿童孤独症 刻板重复的动作和仪式行为是孤独症的常见症状，易与强迫症状混淆，但强迫症儿童不具备严重的交往障碍、语言功能障碍和智力发育障碍。

(2)抽动—秽语综合征 部分抽动—秽语综合征的儿童出现类似强迫症的症状，如强迫计数、重复语言、重复刻板的动作，病史及同时存在抽动，可资鉴别。

(3)儿童精神分裂 儿童精神分裂症早期阶段可表现为强迫状态，但其内容常是荒谬的，常伴有情感淡漠、退缩离群的特点。以后出现妄想，幻觉、思维联想障碍，则较易鉴别。

【治疗】：

1．药物治疗

(1)氯丙咪嗪 每日3mg／kg。有抗强迫症作用，要密切观察不良反应。

(2)丙咪嗪 每日1～4．5mg／kg，6岁以前禁用。地西泮(安定)一类抗焦虑药可改善情绪、减轻焦虑，但对强迫症状效果不大。

在严重强迫症时，可用氯丙咪嗪和异丙嗪混合注射，进行人工冬眠，每日注射2次，每两周一疗程。

2．心理行为治疗 使用冲击与暴露疗法，辅以操作性处理法。对伴有焦虑和自主神经功能紊乱，可采用生物反馈和松弛训练。