毒蛇咬伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第28页（1238字）

【释义】：

毒蛇咬伤，毒蛇毒液随血液或淋巴循环进入人体造成中毒。蛇毒的成份复杂，但主要为神经毒素和血液毒素两大类，可引起呼吸衰竭、心力衰竭、出血、溶血、凝血、弥漫性血管内凝血(DIC)；严重者可迅速致死。

【诊断】：

(1)有蛇咬伤病史。咬伤处有成对的毒牙痕而非成排牙痕。

(2)多数咬伤者常有局部肿痛、眩晕、冷汗、呕吐、昏睡或昏迷、痉挛及休克等表现。

(3)神经毒素表现局部症状轻微，有时仅有局部麻木感，以后发生无力、吞咽困难、声音嘶哑、肌肉麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、抽搐、昏迷，以致呼吸麻痹死亡。

(4)血液毒素表现局部咬伤肿胀剧痛，伤口流血不止，全身出血或发生溶血，血红蛋白尿及少尿或无尿，心音低钝，心律不齐、血压下降、发绀和休克，以致死亡。

【治疗】：

(1)立即用柔软的绳带或橡皮条结扎伤口上部(近心端)，结扎松紧度以能阻断淋巴和静脉回流为度。并使患肢下垂，以防蛇毒蔓延。每隔20分钟放松结扎1～2min，避免肢体缺血坏死。

(2)冲洗伤口 结扎后即用清水、肥皂水、盐水或1∶5000高锰酸钾液冲洗伤口，清除伤口残留的蛇毒和污物。

(3)扩创排毒 冲洗后用小刀在蛇咬牙痕间作直线或十字形切开，扩大伤口使毒液流出，并可用吸引器或口吸吮方法吸出毒液。

(4)令患者服温热液体或静脉输注葡萄糖液、生理盐水加速毒素从尿中排出。

(5)局部封闭 在伤口周围或肿胀上方3～4cm处皮下注射0．25%～0．5%普鲁卡因10～20ml加胰蛋白酶2000～5000u或地塞米松5mg做环形封闭。

(6)解毒药应用 国内常用南通蛇药(季德胜蛇药)，对各种毒蛇咬伤，尤其是腹蛇咬伤有较好疗效。在被咬伤后立即内服20片，再用几片溶于水中，涂敷在伤口周围。

(7)抗蛇毒血清 具有很好的疗效，如能确定毒蛇种类，应尽早使用特效的单价抗毒血清，用前应作皮肤过敏试验。阴性者用5000～10000u溶于0．9%盐水或10%葡萄糖液20～40ml中缓慢静脉推注。阳性者采用脱敏法注射。

(8)早期大量应用肾上腺皮质激素3～5d。

(9)全身支持疗法 出血严重者用止血药或输血。有休克者积极抢救循环衰竭。气促、呼吸困难按呼吸衰竭处理。