血尿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第71页（2250字）

血尿是肾脏疾病常见及重要的症状之一，尿液中含有超过正常量的红细胞。取新鲜尿液10ml，离心沉淀5min，镜检红细胞每高倍镜视野超过3个，12h尿沉渣计数红细胞超过50万，均示尿中红细胞异常增多，称为血尿。血尿有两种：肉眼和镜下。肉眼血尿即肉眼可见尿呈红色或洗肉水样或含血凝块，尿液呈酸性时，颜色为浓茶色。

【病因】

1．泌尿系统疾病

(1)各种肾小球肾炎 如急性肾炎、系膜增生IgA肾病、肾炎性肾病、家族性良性再发性血尿、多囊肾等。

(2)感染 如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核等。

(3)结石 如肾结石、输尿管结石、尿道结石等。

(4)肿瘤 如肾母细胞瘤、膀胱肿瘤等。

(5)血管性疾病 如肾静脉或动脉血栓形成，肾盂、输尿管、膀胱、尿道静脉曲张等。

(6)损伤 如肾穿刺活检、外伤、手术等。

(7)药物 如庆大霉素、环磷酰胺等。

(8)其他 如运动性血尿等。

2．泌尿系统外疾病

(1)造血系统疾病 如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血(再障)、白血病等。

(2)结缔组织病 如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

(3)感染 如感染性心内膜炎、流行性出血热等。

(4)维生素缺乏 维生素K缺乏症、维生素C缺乏症等。

(5)其他 如过敏性紫癜、DIC等。

【诊断】

1．临床表现

(1)确定真性血尿，应先与血红蛋白尿相鉴别，后者尿液隐血试验阳性，但镜检无红细胞。其次与摄入药物后排出红尿鉴别，有些药物如利福平、苯妥英钠会造成红色尿，但镜检无红细胞。

(2)确定为真性血尿后，根据病史、体检及必要的实验室检查寻找致血尿的因素。若血尿继发于链球菌感染或脓皮病后并有水肿、高血压要考虑急性肾小球肾炎；血尿伴发热、尿频、尿急、尿痛要考虑尿路感染；血尿时剧烈的排尿痛及困难多见于结石；无痛性血尿考虑肿瘤或结核；血尿伴皮肤黏膜出血或鼻出血应考虑血液系统疾病。体检时应注意尿道口情况，测量血压注意下肢凹陷性水肿，排尿有无困难、尿线粗细、有无中断等等。实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，血沉及各项免疫指标等，还可行尿培养、腹部平片、腹部B超、静脉肾盂造影、膀胱镜、CT等检查以帮助诊断。必要时还可行肾穿，进一步明确病因及病理改变，以指导治疗。

(3)尿三杯试验

1)初血尿 排尿开始有血尿，以后尿液清晰，常提示前尿道病变。

2)终末血尿 在排尿结束前的尿中有血，或在排尿完全终止后仍有血液从尿道口滴出，这是膀胱颈部和后尿道在排尿完毕后肌肉收缩所致。常提示膀胱颈部，膀胱三角区，后尿道病变。

3)全程血尿 整个排尿过程中，尿中均有血，提示病变发生在膀胱颈部以上的泌尿道出血。

2．辅助检查

(1)肾小球性血尿 应作尿蛋白定性、24h尿蛋白定量、血清抗“O”、补体C₃、血HbsAg等检查；如血尿伴大量蛋白尿还应测血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆固醇及做肾功能检查。血尿伴蛋白尿持续半年以上诊断不明者，应做肾穿刺活检。尿红细胞相差显微镜检查，尿红细胞容积与容积曲线可鉴别肾性抑或非肾性血尿。

(2)非肾小球性血尿 应做尿钙与尿肌酐比值化验，如＞0．2应进一步做24h尿钙定量化验，如＞每日4mg／kg，则可诊断为高钙尿症。如疑为尿路感染者应做尿细菌培养及菌落计数检查，对反复感染者应注意尿道畸形。

(3)腹部B超 可准确测量肾脏大小、对肾肿瘤、囊肿、肾盂积水、结石、左肾静脉扩张、栓塞等诊断有重要意义。因其无创伤、无痛苦，更适于小儿过筛检查。

(4)腹部平片 对肾结石、肾结核钙化及尿道畸形诊断有帮助。90%以上泌尿道结石可显影。

(5)静脉肾盂造影、放射性核素肾图 对尿道畸形、肿瘤、结石、结核、肾下垂等诊断有较大帮助。