先天性梅毒

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第142页（1105字）

【释义】：

梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性慢性传染病。先天性梅毒又称胎传梅毒，即由母体经胎盘使胎儿在胎内受感染。

【诊断】：

1．临床表现

(1)母亲病史 有梅毒血清反应阳性。孕母患梅毒在妊娠4个月后均可使胎儿经胎盘受感染。

(2)体征与症状 早产儿或小样儿，皮肤可见多种皮疹如斑丘疹，多见于口周、臀部、手掌、足跖，重者全身分布。并可出现梅毒性天疱疮见于手掌、足底，呈大疱或脱屑。以及梅毒性甲沟炎。鼻黏膜可见黏液样或脓性分泌物，有时带血。外生殖器出血性皮疹。肝脾淋巴结可肿大，可伴发肺炎、黄疸、水肿、紫癜、贫血。早期患儿以皮肤黏膜表现为主，晚期可逐出现骨骼损害，主要为软骨炎，骨膜炎，肢体疼痛可导致假性瘫痪。以及中枢神经系统受累，表现为颅高压及脑积水。

2．辅助检查

(1)梅毒螺旋体镜检阳性 取皮肤黏膜病患处渗出物或括取物检查。

(2)康氏反应、华氏反应检测非特异性抗体 近年来采用VDRL玻片法，快速血浆反应素试验(RPRCT)结果可靠、敏感，作为可疑患者的过筛试验。

(3)螺旋体荧光抗体吸收试验(FTA-ABStest) 检测特异性抗体及梅毒螺旋体间接血凝试验(TPHA)作为确诊试验。

(4)脑脊液检查 梅毒患者应列为常规。脑脊液蛋白升高，单核细胞增加，VDRL阳性，可诊断为神经梅毒。

(5)X线摄片 骨膜下骨样组织增生，骨影局部稀疏，骨干骺端有致密带，其下为整齐的稀疏层，渐变为边缘不规则的金属齿状。

【治疗】：

(1)青霉素，每日5万～10万u／kg，分2次；或普鲁卡因青霉素，每日5万u／kg。如青霉素过敏，可用红霉素口服，每日20～30mg／kg，分3次，2周为一疗程。或阿奇霉素，每日10mg／kg每日1次口服，疗程5d。重症联合用药，丙种球蛋白，每日500mg／kg连续3～5d。

(2)追踪观察血清学试验 于疗程结束后2，4，6，9，12个月做VDRL试验，追踪其滴度下降，直至阴性。神经梅毒6个月后复查脑脊液。