流行性乙型脑炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第162页（2969字）

【释义】：

流行性乙型脑炎(乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。通过蚊子传播，流行于夏季。

【诊断】：

1．流行病学

(1)严格季节性 集中在7～9月份。

(2)询问预防接种史 多发生于未接种乙脑疫苗的易感儿童。

2．临床表现

(1)潜伏期 4～21d，一般10d左右。

(2)初热期 病程第1～3d。起病急骤，发热、头痛、呕吐，可有不同程度意识障碍，如嗜睡、精神异常等。

(3)极期 上述症状逐渐加重。一般轻症患者，体温在40℃以下，神志可始终清楚，或有嗜睡及短暂浅昏迷。持续约5～7d后，体温下降，症状消失；少数重症患者，体温常在40℃以上，伴有昏迷、惊厥、呼吸衰竭等。小儿常有凝视、惊跳等。

(4)恢复期 9～11d后，体温下降，进入恢复期，少数重型患者，可有意识障碍、精神异常、智能障碍、失语、肢体瘫痪、震颤、吞咽困难、痴呆等。

(5)病程进入极期后，患者出现脑膜刺激症和病理反射、浅反射消失、深反射亢进等。

3．实验室检查

(1)血 白细胞数增高(10～20)×10⁹／L(10000～20000／mm³)或更高，中性粒细胞增至80%。

(2)脑脊液 清，压力轻度上升，白细胞数增加，在(50～500)×10⁶／L(50～500／mm³)，早期以中性为主，蛋白常轻度增加，脑脊液中谷草转氨酶(AST)上升，提示脑组织损害。

(3)血清学检查

1)特异性IgM 可于第4病日作早期诊断。

2)补体结合试验 特异性高，发病4周以上阳性率81%；双份血清上升4倍为阳性。

3)血凝抑制试验 双份血清效价上升4倍为阳性。

4)病毒分离 乙脑初期由血液或脑脊液分离病毒，阳性率极低；死后穿刺脑组织分离病毒，阳性率可达20%～50%。

4．鉴别诊断 应与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其他病毒性脑膜炎、中毒性菌痢、脑型疟疾、中暑以及急性感染等所致中毒性脑病相鉴别。

【治疗】：

目前对乙脑尚无特殊治疗，宜采用综合处理。

1．一般治疗 良好的护理及易消化的流汁饮食，进食有困难者鼻饲或静脉补液，以10%葡萄糖为宜，用量根据患者情况而定。

2．抗病毒治疗

(1)干扰素注射液 每日5万u／kg，疗程4d。早期应用有一定的疗效。

(2)利巴韦林注射液 每日10～15mg／kg静滴或分次肌注，连用5～7d为一个疗程。

3．高热处理

(1)降低室温，争取降到30℃以下。

(2)高热患者必须降温，以保持38．5℃以下为宜，可用物理降温、冰袋、酒精擦浴、药物降温，可用安乃近等药物。幼儿可用50%安乃近滴鼻，防止应用过量药物引起大量出汗而发生危险。

(3)亚冬眠疗法 用于高热，伴有抽搐者，用氯丙嗪及异丙嗪每次各0．5～1mg／kg肌注，每4～6小时1次，注意体温、呼吸、脉搏等情况。

4．惊厥处理 反复抽搐患者需用止痉剂，如地西泮(安定)、冬眠合剂、10%水合氮醛等交替轮流应用。

(1)连续抽痉不止者及时应用地西泮每次0．1～0．3mg／kg静脉缓注(每次不超过10mg)，严密观察以防呼吸抑制。频繁抽搐不止者，注地西泮后可选用冬眠合剂氯丙嗪每次1mg／kg、异丙嗪每次1mg／kg加入葡萄糖500ml内静滴维持，以控制抽搐再次发作。

(2)抽搐不频繁者也可临时选用10%水合氯醛每次10mg／岁纳肛止痉(每天不超过1g)。

(3)经上述处理后仍不止痉而且频繁大抽搐如癫痫大发作状态时，可临时选用阿米妥钠每次5～10mg／kg加入25%GS40ml缓慢滴注，痉止即停。

5．呼吸衰竭治疗

(1)保持呼吸道畅通 注意吸除咽喉分泌物，必要时可气管切开。

(2)因脑水肿、脑疝所致者给予脱水剂及肾上腺皮质激素。

(3)呼吸兴奋剂 山梗菜碱(洛贝林)，小儿每次0．15～0．2mg／kg，肌注或静滴。尼可利米(可拉明)每次5～10mg／kg，肌注或静注。胍甲酯(利他林)每次0．75mg／kg，肌注或静注。

(4)吸氧。

(5)人工呼吸器的应用 若经上述处理后，患者出现无效呼吸或呼吸停顿尚未得到改善，考虑应用人工呼吸器。

6．脑水肿及颅内高压的治疗

(1)降温 头置冰袋，使头部降温至30～32℃。

(2)脱水剂的应用 应用药物有甘露醇、山梨醇。

(3)肾上腺皮质激素 地塞米松每日0．25～0．5mg／kg。

7．肾上腺皮质激素的应用 地塞米松每日0．25～0．5mg／kg。

8．恢复期及后遗症的处理 根据临床表现不同，可给予谷氨酸、谷维素、r-氨酪酸、乙酰谷氨酰胺、甲氯芬酯、维生素等药，也可采用针灸、推拿、理疗等综合性措施。

9．中草药治疗 根据病情、疾病不同阶段进行辨证论治。