脊髓灰质炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第165页（2072字）

脊髓灰质炎系由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，好发于儿童。病毒分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型，主要侵犯脊髓前角运动神经元，通过粪-口途径及呼吸道飞沫传播。临床主要表现是发热、咽痛和肢体疼痛。部分患者可发生肢体麻痹，严重者可因呼吸麻痹而死亡。

【诊断】

1．流行病学 询问接触史及口服灰髓炎疫苗史。

2．临床表现 潜伏期一般为5～14d。临床表现轻重不等。

(1)瘫痪前期 起病有发热、上呼吸道感染及胃肠道症状、肢体疼痛、头痛或无菌性脑膜炎等症状。

(2)瘫痪期 少数患者或出现肢体松弛性瘫痪，肌张力减退、腱反射消失，但肢体感觉存在。可有膀胱括约肌功能障碍，致尿潴留。若瘫痪影响到腹部肌群，可出现呼吸减弱，重者出现呼吸困难。极少数患者可侵犯中枢，引起中枢性呼吸衰竭。患者往往伴有呼吸道过度分泌，导致急性肺水肿样表现。偶见中枢性循环衰竭。若患者合并有脊髓和脑神经运动核的损害，可见眼球运动不协调，吞咽障碍等，脑炎型者可伴有嗜睡，抽搐甚至神志不清。

(3)恢复期 热退后数天，瘫痪一般不再发展。6～12个月内可恢复，少数形成肢体萎缩、畸形等后遗症。

3．实验室检查

(1)脑脊液 外观微浑，压力稍高，白细胞数轻度增高(50～500)×10⁶／L，早期中性粒细胞增多，以后则淋巴细胞为主，热退后即降至正常；蛋白质轻度增高，且持续时间较长；糖稍增；氯化物大多正常。少数患者脑脊液可始终正常。

(2)血象 白细胞多数正常，在早期或继发感染时可增高，以中性粒细胞为主；急性期血沉增快。

(3)病毒分离 起病一周内可从鼻咽部及粪便内分离到病毒，粪便中病毒可持续存在2～3周。早期从血或脑脊液中分离到病毒则意义更大。

(4)血清学检查 取早期和恢复期双份血清测定特异性抗体，效价4倍以上增长者可确诊。

4．鉴别诊断 瘫痪型须与感染性多发性神经根炎(格林-巴利综合征)、家族性周期性瘫痪、引起瘫痪的其他病毒感染相鉴别。

【治疗】

肢体瘫痪早期、体温未退者的治疗：

1．瘫痪前期

(1)绝对卧床休息，良好护理；流行期间对发热不明的儿童，须密切观察。

(2)对有接触史而未服用过灰髓炎疫苗的儿童，应注射丙种球蛋白(0．2ml／kg，分为1～2次肌注)。

2．瘫痪期

(1)对症处理 密切观察有无呼吸，循环障碍，及时处理，妥善保护瘫痪肢体。注意清除咽喉分泌物，必要时鼻饲、吸氧、气管切开。

(2)药物治疗

1)肢体瘫痪早期，体温未退者 儿童患者用地塞米松剂量：1～5岁，每日1～2．5mg；6～12岁，每日2．5～5mg，分次口服，或一次肌注或静滴均可。丙种球蛋白剂量为每天3ml，肌注，共2d。

2)热已退，以下肢瘫痪明显者的治疗 地巴唑片10mg，口服，儿童剂量酌情减少每日1次。同时辅以维生素B₁、维生素B₁₂治疗。并配合针灸。

3．恢复期 在瘫痪停止进展即可有选择地进行肢体按摩、被动运动、针灸、推拿、电针穴位刺激治疗，以促进瘫痪肢体恢复。本病遗留的肢体畸形如不能恢复，可选择适当年龄作畸形矫正手术。

【预防】

(1)早期发现患者及时隔离，彻底消毒患者的粪便和呼吸道分泌物。

(2)对2个月至7岁儿童，每年分次口服Ⅰ型(红色)、Ⅱ型(黄色)、Ⅲ型(绿色)减毒活疫苗糖丸各1粒，每次间隔6～4周。或每年1次服3型混合疫苗(白色)连续2年。

(3)未服用疫苗而密切接触的幼儿，可肌注丙种球蛋白0．3～0．5mg／kg，次日再注射1次。