维生素C缺乏症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第252页（1310字）

本病又称坏血病，是因缺乏维生素C(抗坏血酸)所致成骨障碍及出血倾向的疾病。多由于食物缺乏维生素C，体内维生素C需要增加及吸收障碍造成，以婴幼儿多见，大多数发生于6～24个月。

【诊断】

1．临床表现

(1)全身症状 起病缓慢，最初症状有激动、软弱、倦怠，食欲减退、体重不增、面色苍白等并可出现消化系统功能紊乱、低热。

(2)局部症状 下肢的，尤其是小腿部的肿痛为最常见，肿胀多沿胫骨骨干部位，压痛显着，疾病晚期患部因经常保持一定位置，呈假性瘫痪，肋骨与肋软骨交接处尖锐地突出，形成坏血病串珠，于凸起的内侧可扪到凹陷，这是由于肋骨与肋软骨交接处的胸骨板半脱位。

(3)出血症状 全身都可出血，最常见者长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和胫骨近端。皮肤瘀点瘀斑多见于骨骼病变的附近，故膝部与踝部多见，牙龈黏膜下，眼睑、结膜都可有出血，严重时有消化道泌尿道甚至颅内出血。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)白细胞维生素C含量 是反映机体维生素C营养状况的一项极有用的指标，正常值为＞113．6μmol／10⁸白细胞。

2)血清维生素C浓度 正常空腹血清维生素C浓度≥56．8～68．2μmol／L，＜11．4μmol／L提示维生素C不足，＜5．7μmol／L提示坏血病(标本应在取血后48h内测定)。

3)维生素C耐量试验 维生素C20mg／kg配成4%的生理盐水溶液，静脉注射4h，尿标本含量＞85μmo1／L可排除坏血病。

(2)X线检查 主要病变在四肢长骨远端，以膝关节最显着，临时钙化线增厚，有锯状突，成骨中心呈毛玻璃样稀疏阴影，绕以白圈，骨干骨质稀疏，骨小梁消失，骨皮质变薄，出血者骨膜下可有血肿钙化影，干骺端与临时钙化带相连处出现细小骨刺和骨干垂直，称为侧刺，是维生素C缺乏的特殊表现。

3．鉴别诊断 坏血病患儿的肋软骨串珠呈尖刺状，可与佝偻病呈圆钝形的肋软骨串珠相区别。无皮下牙龈出血时，骨、关节、肌肉的肿胀疼痛与化脓感染鉴别。

【治疗】

维生素C剂量为每次100mg，每日3次，一般2～3周，加强口腔护理，保护出血肢体。

【预防】

鼓励母乳喂养，人工喂养者应及时补充含维生素C的辅食或维生素C。