贲门黏膜撕裂综合征

出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第268页(976字)

【释义】:

本病系频繁而剧烈的干恶或呕吐引起食管贲门连接部黏膜撕裂,出现呕血等症状。近年来随着内镜应用的普及,尤为急诊内镜的开展,本病在小儿中的检出率逐渐增高。产生此症的原因主要是贲门附近的黏膜较薄弱,黏膜肌层伸展性较差,在急骤的高压冲击下便发生撕裂。

【诊断】:

1.临床表现 发病前常有频繁而剧烈呕吐,继之呕血及黑便,甚至出现失血性休克。少数患者诉胸骨后或剑突下疼痛。

2.辅助检查

(1)内镜检查 急诊胃镜检查具有诊断意义,食管下端靠胃体上部黏膜撕裂,裂痕常呈纵形线状,一处或多处,长3~10cm,宽2~3cm,至黏膜下层,有时深达肌层,裂痕局部常覆盖凝血块,边缘可有新鲜出血,裂痕周围的黏膜充血、水肿。

(2)X线检查 一般常规钡餐造影对本病诊断率明显低下,阴性结果多不能排除有本病可能,故临床诊断意义不大。

【治疗】:

1.非手术治疗

(1)输血补液 补充血容量,纠正休克。

(2)制止呕吐 甲氧氯普胺(灭吐灵)每次0.5~1mg/kg。

(3)药物止血 口服去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素1mg+水50ml),每15~30分钟1次。

(4)内镜止血 局部喷洒凝血酶(400~2000u/次)。注射高渗盐水肾上腺素液(10%盐水10ml加入肾上腺素3mg)于病灶处。电凝,微波或激光止血。近年采用内镜下金属钛夹止血治疗。

(5)H2受体拮抗剂 西咪替丁(泰胃美)每日25~35mg/kg或质子泵阻滞剂;奥美拉唑(洛赛克)每日0.6~0.8mg/kg,降低胃酸分泌,促进伤口愈合。

2.手术治疗 适用于内科治疗无效,出血不止者。手术方法为结扎出血血管,缝合修补撕裂的黏膜。

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