甲状腺功能亢进症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第408页（1437字）

【释义】：

甲状腺功能亢进症(甲亢)主要指Grave病，由甲状腺分泌过多的甲状腺激素所致，临床表现为突眼、甲状腺肿大及甲亢症状。本病发病机制有遗传因素，与白细胞相关抗原(HLA)有关。属自身免疫性疾病，感染可能是诱因。慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本甲亢(Hashimotothyrotoxicosis)，儿童多见。

【诊断】：

1．临床特征

(1)基础代谢率增高表现 多汗、怕热、脾气躁、心悸、心速，可有心律紊乱、食欲亢进、消瘦、乏力，少数有腹泻。学龄儿注意力不集中，成绩下降。

(2)突眼 多为轻、中度。

(3)甲状腺肿大 多属轻中度弥漫性肿大，质软，表面光滑，可有血管杂音。

(4)新生儿甲亢 突眼、甲状腺肿大、极度烦躁、易激惹、皮肤潮红，心率、呼吸次数增快。

2．辅助检查 血清T₃，T₄增高，TSH降低，TRAb，TPOAb，TGAb，TMAb，吸碘率检查，可助鉴别甲亢的病因。

3．鉴别诊断 应与单纯性甲状腺肿大(缺碘)，心肌炎所致的心动过速；其他原因所致的突眼加以鉴别。

【治疗】：

(1)急性期 减少活动，避免体力过度及情绪激动，严重者宜住院治疗。

(2)抗甲状腺药物治疗 以甲巯咪唑(他巴唑)或卡比马唑(甲亢平)，或丙基硫脲嘧碇(PTU)，以阻断T₃，T₄的生物合成。丙基硫脲嘧啶还可减少腺外T₄转化成T₃。用药方法及剂量(见表13-3)，一般甲巯咪唑为丙基硫脲嘧啶的1／10，开始治疗时将总量分为3～4次，每6～8小时服用1次。当症状好转，T₃，T₄水平已下降至正常，开始减药总量1／3～1／2渐至维持量持续治疗，并定期以血清T₃，T₄监护，不良反应有白细胞减少及皮疹。抗甲状腺药物至少需维持1～2年。如甲状腺持续肿大，停药后复发机会较大。在应用抗甲状腺药物甲亢症状获改善时，可加用干甲状腺片每日20mg，以防甲减。心速者加用β-阻滞剂普萘洛尔(心得安)每日0．5～1mg／kg，分2～3次口服。

表13-3 抗甲状腺药物剂量表

(3)手术治疗 对抗甲状腺药物严重过敏或效果不佳者反复复发或重度甲状腺肿大影响呼吸者，结节性甲状腺肿大者，可考虑使用手术治疗，采用次全切除法。

(4)突眼治疗 保护眼球，防止感染可使用眼罩。泼尼松(强的松)口服，仅对充血水肿期有效，对已纤维化效果差。

(5)甲亢危象处理 甲亢危象多在感染、手术、过度疲劳等应激情况下发生。临床为高热、烦躁、心动过速、呕吐、腹泻、多汗，甚至出现休克。治疗应首先投入抗甲状腺药物，并加服卢戈液1～5滴，每6小时1次，口服。普萘洛尔(心得安)1mg／kg静滴可迅速控制症状。此外加强对症处理：降温、镇静、抗心力衰竭、抗休克、抗感染。