脑肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第592页（1546字）

【释义】：

脑肿瘤是儿童期肿瘤中较常见者，大多为恶性，以位于颅后凹及中线者较多，约75%为神经胶质瘤，其他常见者有颅咽管瘤。各年龄均可发病，5～8岁发病者最多。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)颅内压增高 呕吐，常在晨间或早餐后发生，吐后能立即进食，婴儿呕吐常为喷射性。

2)头痛 早晨较重，可伴呕吐，婴幼儿可表现为双手抱头，抓头，阵发性哭闹不安。

3)视觉障碍 可有视力减退、复视、斜视等。

4)癫痫发作 为大脑半球肿瘤先起症状之一。

5)发热 病程中有发热史，这与小儿脑肿瘤者体温调节中枢不稳定有关。

(2)体征

1)颅高压体征 烦躁不安、激惹、神情淡漠或嗜睡、有意识障碍、缓脉、呼吸减慢。

2)局部症状 因肿瘤所在部位和大小而异。大脑半球的病变可引起对侧肢体肌张力弱或偏瘫，脑干肿瘤有病变侧的周围性脑神经麻痹及对侧中枢性肢体麻痹，小脑肿瘤以共济失调为主，可有眼球震颤，蝶鞍部肿瘤有生长发育及内分泌功能障碍的表现。

2．辅助检查

(1)实验室检查 脑脊液检查仅限于鉴别诊断需要时进行，术前应降颅压，术中应控制速度。

(2)影像学检查

1)头颅摄片 显示颅缝分开，脑沟压迹加深，蝶鞍骨质稀疏模糊等颅内压增高现象，有时见钙化斑点。

2)脑动脉造影和脑室造影 对肿瘤定位有一定价值(现已少用)。

3)CT 可以定位，可了解肿瘤大小、性质、血运是否丰富及肿瘤周围有无水肿。

4)MRI 较先进的检查手段，对中线和后颅凹肿瘤显示尤为清晰。

(3)其他

1)超声波 脑半球肿瘤可致中线波移位。

2)脑电图 大脑半球肿瘤可出现局灶性慢波，有时因颅内高压而出现弥漫性改变。

3)脑电地形图 肿瘤部位呈局灶性δ波高功率区。

【治疗】：

小儿颅内肿瘤以手术切除为主，对多数肿瘤可以辅以放射治疗，化疗仍处于摸索阶段。

(1)手术治疗 尽可能作到肿瘤肉眼下全切除或次全切除。

(2)放射治疗 对放疗敏感肿瘤，列为术后常规辅助治疗，对其他类型如有条件，术后也应使用。

(3)化学治疗 主要针对颅内肿瘤手术后的残余肿瘤细胞而非肿瘤的主体，常在手术后与放疗同时进行。

(4)术后治疗 如有癫痫发作，按继发性癫痫治疗。