腰椎穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第638页（1326字）

【适应证】

(1)疑有中枢神经系统病变时作诊断性穿刺，明确脑脊液性质。

(2)脑膜炎治疗过程中，观察脑脊液动态变化，判断疗效。

(3)鞘内注射药物，如鞘内注射化疗药物防治脑膜白血病。

【操作方法】

(1)患儿侧卧，背部近检查台边缘，背平面与检查台垂直。年长儿可令其头向胸部贴近，下肢向腹部屈曲，双手抱膝，背部呈弓形以使椎间隙增宽。婴幼儿可由助手固定在此位置，尽量弯腰，不可过度屈曲颈部，以免影响呼吸。

(2)术者位于患儿背后，左手在头侧，用拇指、示指摸两侧髂骨嵴最高点，此连线中点突起为第4腰椎棘突，在此连线上、下分别为第3、4腰椎间隙。一般常选第3或第4腰椎间隙穿刺，婴幼儿可选第4或第5腰椎间隙穿刺(脊髓相对较长)。

(3)局部皮肤常规消毒，铺洞巾，用左手拇指固定穿刺部位，右手持注射器，沿棘突下方用2%利多卡因局麻，边进针边推药深至棘间韧带，拔针后用消毒纱布压迫，稍等片刻。

(4)左手拇指仍固定于穿刺部位，右手持腰穿针针身，针尖沿左手拇指尖处垂直刺入，进皮稍快，进棘突间隙后，针头稍向头侧方向倾斜继续进针，经韧带到硬脊膜时，可有阻力减低感觉，再徐徐进针，至有“穿破纸”感觉时，示已达脊髓腔，拔出针芯，使脑脊液自动流出，测定滴速与压力(事先准备好测压管)，并将脑脊液分别送验常规、生化或培养，每管接滴1～2ml脑脊液。

(5)留取标本后重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处拔针，黏膏固定，患儿去枕平卧6h。

【注意事项】

(1)患儿年龄、胖瘦不同，达脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺应多加小心，不要进针太猛太深，以免扎在脊管后壁引起出血。

(2)新生儿及婴幼儿穿刺常用普通注射针头进行，可不作局部麻醉。

(3)操作过程中，脑脊液流通不畅，可以转动针尾，穿刺针亦可略调深浅。

(4)颅内压增高患儿每次穿刺时脑脊液不可放出过多，放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，预防脑疝发生，颅内压明显增高时应先适当减压后再行腰穿。

(5)有蛛网膜下隙出血者，不宜作腰椎穿刺，若病情需要，则宜用较细穿刺针，并用针芯阻慢脑脊液滴速，滴出少量供检验用的脑脊液后即行拔针。

(6)穿刺部位皮肤有化脓感染者，禁忌穿刺，以免带入脊髓腔内引起感染。