急性坏死性小肠炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第705页（975字）

【释义】：

急性坏死性小肠炎又称急性出血性小肠炎，大年龄儿童发病率高，夏秋季节好发。

【诊断】：

1．临床表现 发病急骤，全身表现为面色灰白，四肢冷，末梢循环差、皮肤花纹、烦躁、神志淡漠、脉速、血压下降等休克症状。

(1)腹泻、便血为主要表现时，除发热，呕吐，腹痛外，突出表现为腹泻和便血，稀薄血便呈洗肉水样或赤豆汤样带有特殊的腥臭气味。

(2)肠梗阻为主要表现时，严重腹胀，明显肠型，X线片示肠管扩张，充气，多个液平，肠壁水肿增厚。

(3)腹膜炎症状为主时，突出表现为腹膜刺激症状，全腹压痛伴腹肌紧张。

2．辅助检查

(1)实验室检查 白细胞增高，左移，贫血，脱水，酸中毒。大便常规镜下有大量红、白细胞，或隐血强阳性。

(2)X线征象 病变肠段的肠管扩张充气多位于左上腹和腹中部，有时扩张肠段呈节段性，伴散在短小多个液平，肠壁增厚，有些病例可见肠壁气肿。伴腹膜反应者表现为腹膜脂肪或消失，甚至有机械性肠梗阻征象。

3．鉴别诊断 应与菌痢、急性胃肠炎、急性肠套叠、绞窄性肠梗阻等疾病相鉴别。

【治疗】：

一般发病初期均先采用内科疗法。有以下情况应在抗休克、中毒症状改善后考虑尽早手术探腹，切除坏死出血肠段。

手术指征：

(1)腹膜刺激症状明显-说明有肠坏死，肠穿孔及渗出性腹膜炎存在。

(2)麻痹性肠梗阻发展为机械性肠梗阻者。

(3)便血频繁、量多，反复输血仍不能维持血压。

(4)不能除外其他外科急腹症(如绞窄性肠梗阻等)亦需探腹。