先天性肌性斜颈

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第777页（1201字）

【释义】：

先天性肌性斜颈是儿童较常见的颈部先天性畸形，系一侧胸锁乳突肌挛缩导致的斜颈，头和颈的不对称畸形。病因尚不清楚，可能是子宫内胎位不正。子宫内姿势性压力引起局部缺血或由于臀位产以及分娩时局部损伤所致。我院对胸锁乳突肌肌纤维的超微结构研究，发现线粒体发生空泡样变性，使细胞失去供能中心和细胞排除糖酵解残存物障碍，大大影响了肌纤维层的发育。

【诊断】：

(1)约30%～40%有臀位产或难产史。

(2)出生后或在第2，3周在患侧胸锁乳突肌中或下1／3出现质硬，椭圆形肿块。一般在5～6个月后消失，后可看到胸锁乳突肌形成的索条。

(3)头部向患侧倾斜，下颏转向健侧，颈部活动向相反方向受限。

(4)如不治疗可出现脸部和五官不对称，最后颈胸脊柱发生侧弯畸形。

(5)应与先天性颈椎畸形，颈椎骨折，自发性颈椎1～2半脱位，锁骨产伤骨折，颈部炎性病变和因视力或听力障碍引起的头部倾斜进行鉴别。术前应常规作颈椎位X线摄片。

【治疗】：

1．非手术疗法

(1)6个月以内患儿。

(2)方法

1)手法 先将头向健侧弯曲，直到耳郭能触及健侧肩部，然后将头旋向患侧，下颏对准患侧肩部，保持10s，重复15～20次。每日作4～6次。同时对胸锁乳突肌肿块或痉挛处进行按摩。平时小床依墙放置，健侧向墙壁。

2)中医推拿。

2．手术疗法

(1)指征 经非手术疗法4～6个月后无效或在1岁内未经任何治疗的疏忽的病例。

(2)方法

1)根据胸锁乳突肌的痉挛程度考虑切断一端(一般为胸锁端)或两端。畸形严重者，个别还需松解患侧前斜角肌和中斜骨肌，颈动脉鞘。必须避免损伤胸膜尖，松解乳突部时勿损伤副脊椎神经。

2)大于6岁，也可作乳突端和散状端切断，胸骨端Z字形延长。

3)术后处理 5岁以下用头带固定或颈部牵引于过度矫正位1个月。畸形严重或5岁以上患儿需用连头石膏背心固定于过度矫正位1个月。以后均需手法矫正1～2年。