新生儿出血症

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第63页（3927字）

新生儿出血症，又名新生儿低凝血酶原血症，是由于维生素K及其依赖因子显着缺乏引起的出血性疾病。一般为少量或中等量出血，病情较轻，偶见重症消化道或颅内出血者，可致死亡。本病中医学属“血证”范畴。

〔病因病机〕

病因主要是由于早产儿或延迟喂奶的新生儿，患肝胆、肠道疾病和服用抗生素等原因，引起维生素K及其依赖凝血因子缺乏而导致出血。

中医学认为脏气虚弱，先天禀赋不足或母染病患，血渗脉外所致。

〔西医诊断标准〕

一、病史

1．发热日龄在生后2～6天，早产儿可晚至2周。

2．有喂奶延迟、先天性消化道畸形所致吸收不良史。

3．母亲产前服用过维生素K抑制药，如抗惊药、抗凝药、抗结核药等。

二、临床表现

1．早期出血可在生后24小时内发生，多与母亲产前用药有关，典型者多在生后2～3天发病。最常见的出血部位是消化道(呕血或便血)，脐(渗血或出血不止)及皮肤粘膜瘀点，瘀斑，重者可形成血肿。亦可有阴道出血，尿道出血。早产儿可有颅内出血。

2．注意一般情况，有无贫血、失血性休克、颅内出血等表现。

3．用维生素K治疗后出血迅速好转。

4．个别迟发性出血可在生后1～3个月发病，见于母乳喂养，可合并腹泻，与抗生素(抑制肠道菌群)使用等有关。常见于急性颅内出血。

三、实验室检查

1．凝血酶原时间明显延长是本病重要诊断指标。

2．部分凝血酶时间、凝血时间均可延长。

3．血小板计数正常，出血时间正常，血块收缩时间正常。

4．贫血与出血量成正比，多为轻、中度正色性贫血。

〔鉴别诊断〕

1．咽下综合征：

多于生后1～3天内呕出咖啡色样物或排出黑便，为分娩时胎儿在产道内咽下母血，或生后从母亲破裂的乳头吸入血液所致。鉴别要点可致患儿呕吐物或粪便中血性标本，加水搅匀，使之溶血，沉淀后取上清液5份加1%氢氧化钠1份，1～2分钟后观察，若呈棕黄色，表示血液来自母体，因成人血红蛋白遇碱变色。若呈红色，表示血液来自新生儿本身，因新生儿的胎儿血红蛋白抗碱性强，不变色。

2．免疫性血小板减少性紫癜：

多于生后数小时出现广泛的皮肤瘀点或瘀斑，也可有便血、尿血，新生儿血小板减少，母子血中血小板抗体阳性，凝血酶原时间不延长，其母有血小板减少性紫癜病史。

3．先天性凝血酶因子缺乏症：

如给予维生素K治疗后出血仍不止，应考虑此病。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾不统血

面色无华，神差肢软，脐端渗血，持续不断，呕血，便血，皮肤瘀斑，口腔粘膜或舌质可见瘀点，舌淡、苔白，指纹淡。

二、阳气虚脱

面色晦暗，目合口开，气息低微或暂停，手撒肢冷，对外界刺激无反应，不会吞咽，呈昏迷衰竭状态，前囟隆紧，舌质淡或暗紫，指纹淡或淡紫而滞。

三、气血两虚

面色苍白，哭声较低，四肢少动，便溏尿清，舌淡嫩，指纹淡。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．应立即静注或肌注维生素K₁，每天1～5mg，依病情连用数日。

2．出血较多的严重病例，应输新鲜血每日10～20ml／kg，或输新血浆。

3．积极预防，母乳中含维生素K太少，故母乳喂养的妈妈应口服维生素K₄，1周2次，每次20mg，以减少迟发性出血的发生。

二、中医分型治疗

1．脾不统血

治法：益气摄血。

方药：归脾汤加味。

人参1～3g 白术2～3g 茯苓3～4g 甘草1g 黄芪3～5g 当归3～4g 龙眼肉2～3g 生姜2g 大枣1枚 木香0．5～1g 伏龙肝、三七各2～3g 蒲黄、艾叶、地榆各1～3g

加减：便血加槐花、侧柏炭；吐血加大黄、黄连。

2．阳气虚脱

治法：回阳救脱，益气活血。

方药：急救回阳汤。

人参2～3g 炙甘草2～2．5g 干姜、熟附子各1～2g 白术、桃仁各1．5～3g 红花2～3g

加减：吐血不止加花蕊石、三七；口渴引饮、烦躁不安加熟地、知母、石菖蒲。

3．气血两虚

治法：气血双补。

方药：八珍汤。

甘草、人参各1～2g 白术、当归、熟地、白芍各2～3g 茯苓3～4g 川芎0．5～1g

加减：偏气虚加黄芪；汗多加龙骨、牡蛎。

三、单方验方

1．白芨粉1．5g，血竭粉0．5g，冲服。每日2次，用于新生儿出血症便血者。

2．生大黄、生白芨。按1∶3配伍，用冷开水调成糊状，每次0．5g，每日2次，用于上消化道出血。

3．白芨50g煎成胶冻状溶液的500ml，待药液温凉时，每次取10ml口服，治疗上消化道出血。

4．仙鹤草10g，红枣2枚，每日1剂，分3次服，治上消化道出血。

5．止血Ⅰ号(紫珠草、械木、蒲公英，每支含生药30g)，每次1／2支，每日3次口服，适用于本证气不摄血型。

6．阿胶细末，每服5g，每日2次，温开水送下，或熬成糊状饮下。适用于咯血。

〔预防〕

1．维生素K₁对新生儿较安全，肌注1mg足能预防本病。

2．对伴有先天性消化道畸形者，可肌注维生素K₁每天1～5mg，共3天。

3．人工合成的维生素K₃或K₄，用量大时可致溶血及黄疸，新生儿最好不用。

4．孕妇因用药或疾病而凝血维生素K缺乏者，可在产前给孕妇肌注维生素K₃，每天4mg，连用3～5天。也可口服维生素K₄，连用1周。或在分娩前24小时内给孕妇注射维生素K₁。

〔现代研究〕

现代研究大黄内含柔酸，能收敛局部和收缩血管。白芨有良好的止血作用，能显着缩短动物凝血时间及凝血酶原形成时间，并加速红细胞沉降率。白芨静脉注射后，能使末梢血管内红细胞凝集，形成人工血栓，从而修补血管壁损伤作用，而又不阻塞较大血管内血液流通。白芨止血作用与其所含胶状成分有关，其作用原理可能是物理性的。阿胶能改善体内钙平衡，增加钙的吸收和在体内的停留，使血钙略有增高，从而降低毛细血管通透性，使渗出减少。