乙型肝炎相关性肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第315页（2508字）

乙型肝炎病毒感染后引起的免疫复合物肾炎，简称乙型肝炎相关性肾炎。本病属中医学“水肿”、“尿血”范畴。

〔病因病机〕

乙肝患者或乙肝病毒携带者并发肾脏损害的原因，尚不十分清楚。主要与沉积于肾小球的乙肝病毒免疫复合物造成的免疫损伤有关。形成免疫复合物的抗原可为HB_sA_g、HB_eA_g和HB_cA_g。

中医学认为本病是由湿热毒邪蕴于肝胆，疏泄失常，日久累及肺脾肾。

〔西医诊断标准〕

一、肾脏表现

可表现为肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿或蛋白尿。发病呈急性或隐匿。临床症状不典型，临床分类困难且病情多变。有时以肾炎表现为主，经过一段时间转为以肾病综合征表现为主。病程迁延反复，对激素和(或)免疫抑制剂疗效欠佳。

二、肝脏表现

临床肝炎症状不明显，或仅轻度肝肿大。少数有乙肝病史或HB_sA_g阳性史。肝活检多有肝病变。

三、实验室检查

1．尿常规：镜下血尿、部分病例肉眼血尿，兼有程度不等的蛋白尿。

2．血清学检查：HB_sA_g持续阳性。HB_sA_g免疫复合物可阳性。表面抗体、核心抗体阳性，e抗原、e抗体阳性。ASO正常，血清C₃常降低。

叶任高氏认为诊断应具备

(1)肯定有免疫复合物肾炎存在；

(2)乙肝病毒抗原血症；

(3)在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积。

〔中医辨证分型要点〕

一、毒热伤络

身热口渴，神倦乏力，尿血或镜下血尿，舌质红，苔黄，脉数。

二、脾肾阳虚

参见“肾病综合症”脾肾阳虚。

三、肺脾气虚

参见“肾病综合症”肺脾气虚。

四、气虚血瘀

病久不愈，神倦乏力，形瘦面晦暗，反复血尿或蛋白尿，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。

〔治疗〕

一、预防乙型肝炎病毒感染。本病无特殊疗法。

二、中医分型治疗

1．毒热伤络

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：小蓟饮子加减。

小蓟 白茅根 生地 竹叶 黄柏 半枝莲 金银花 地榆 甘草

2．脾肾阳虚

治法：健脾益气，温阳利水。

方药：真武汤合防己黄芪汤加减。

炙附子 茯苓 白术 白芍 黄芪 防己 车前草 丹参 甘草

3．肺脾气虚

治法：健脾益气。

方药：四君子汤合玉屏风散加减。

党参 黄芪 茯苓 白术 五加皮 玄参 板蓝根 白茅根 甘草

4．气虚血瘀

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。

黄芪 当归 赤芍 丹参 茵陈 牛膝 太子参 凤尾草 甘草

三、抗病毒药物

1．α－干扰素1．5～3万u／d肌注，或静滴，或皮下注射。

2．聚肌胞(Polyi：C)：＜2岁为1mg／d，＞2岁为2mg／d，隔日肌注1次，疗程3个月。

四、对肾病的治疗

临床表现为肾病的，对激素和免疫抑制剂多不敏感。予小剂量长疗程强的松，即1．5～2mg／kg，隔日晨顿服，待尿蛋白转阴或4～5个月后逐渐减量，降至0．5～1mg／kg后长期维持治疗。

〔现代研究〕

某些中药对HB_sA_g有体外抑制作用，如虎杖、麻黄、黄柏、大黄、蒲公英、车前子、半枝莲、金银花、忍冬藤、地榆、败酱草、板蓝根等。党参、黄芪、白术、灵芝能增强人体非特异性免疫。研究表明黄芪有促进机体产生干扰素的作用。五味子、茵陈、板蓝根、连翘、凤尾草等有一定的降低转氨酶的作用。