肾病综合症
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第309页（5552字）
肾病综合症是以肾小球基底膜通透性增高为主引起的临床症候群。以大量蛋白尿、低蛋白血症、明显浮肿及高脂血症为特征。有原发性和继发性之分。原发性肾病包括单纯性肾病和肾炎性肾病。本病属中医学“水肿”范畴。
〔病因病机〕
病因不明，发病机理尚未明确。一般认为有免疫介导过程参与，尤其与T细胞功能失调有关。
中医学认为先天不足，脾肾素虚或后天病邪损伤致肺脾肾三脏俱虚，水液代谢障碍。
〔西医诊断标准〕
一、单纯性肾病
1．临床表现
(1)多见3～7岁小儿，起病多较缓慢，面色苍白，精神萎靡，食欲不振。
(2)高度浮肿，呈凹陷性，与体位有关，可伴有胸水、腹水和阴囊水肿。
(3)易并发各种感染，依次为呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染、原发性腹膜炎。
(4)可并发低钠血症、低钾血症、低钙血症。
2．实验室检查
(1)尿蛋白定性卅～卌。
(2)24小时尿蛋白定量≥0．1g／kg或总量＞3g。
(3)血清总蛋白及白蛋白降低，白蛋白可＜10g／L，蛋白电泳白蛋白减少，α2球蛋白增高，γ球蛋白降低。
(4)血浆胆固醇增高＞7mmol／L。
(5)血沉增快。
(6)肌酐清除率及尿素氮正常。
(7)血清补体C3及CH50正常，尿纤维蛋白降解产物(FDP)增高。
二、肾炎性肾病
1．同单纯性肾病表现。
2．持续血尿，尿RBC＞10个／HP超过半月。
3．持续高血压。
4．持续性氮质血症。
5．持续性低补体血症，血清补体C3及CH50下降＞2个月。
6．尿蛋白为非选择性。
〔鉴别诊断〕
1．急性肾小球肾炎：肾病综合征表现的急性肾炎需与肾炎型肾病鉴别。急性肾炎多为自限性经过，不用激素治疗4周后尿蛋白会逐渐好转而以血尿为主，水肿呈非凹陷性。
2．继发性肾小球疾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关型肾炎需与肾炎型肾病鉴别。主要根据病史及原发病的特异表现。
〔中医辨证分型要点〕
一、脾虚湿困
神倦乏力，面色萎黄，肢体浮肿，脘闷腹胀，纳少便溏，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓或细弱。
二、脾肾阳虚
面色
白，形寒肢冷，全身浮肿，腰腹下肢为甚，伴胸水、腹水、阴囊水肿，小便短少，舌淡体胖或有齿痕，苔白，脉沉细无力。
三、肺脾气虚
浮肿时起时消，病情反复不愈，屡感外邪，神倦乏力，易汗出，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉而无力。
四、肝肾阴虚
面色潮红，头晕头痛，烦躁不安，手足心热，或有微肿，舌质红，少苔，脉弦细数。
五、肾虚血瘀
浮肿轻度，面色晦暗，或有尿血，舌质紫暗或暗红或有瘀点，苔少，脉沉涩。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．休息。
2．浮肿严重时低盐饮食，一般不限盐水。
3．积极预防和控制感染。
二、中医分型治疗
1．脾虚湿困
治法：益气健脾，利水消肿。
方药：四君子汤合五苓散加减。
党参 白术 茯苓 桑白皮 大腹皮 泽泻 金衣 翠衣 黄芪 甘草
加减：腹胀加槟榔；胸闷纳呆加枳壳、砂仁；尿血加白茅根。
2．脾肾阳虚
治法：温补脾肾，利水消肿。
方药：真武汤加减。
炙附子 茯苓 白术 干姜 白芍 生姜 防己 泽泻 肉桂
加减：偏脾阳虚加黄芪、砂仁；浮肿尿少明显加猪苓、车前子；偏肾阳虚加补骨脂、仙灵脾。
3．肺脾气虚
治法：益气健脾。
方药：四君子汤合玉屏风散加减。
党参 黄芪 茯苓 白术 陈皮 内金 甘草 刺五加
加减：兼外感发热加双花、连翘、野菊花；汗出者加龙骨、牡蛎；兼咽痛咽赤加玄参、金果榄。
4．肝肾阴虚
治法：养阴滋肾，平肝潜阳。
方药：六味地黄汤加减。
生地 丹皮 山萸 山药 泽泻 茯苓 知母 枸杞 野菊花 桑葚
加减：头晕头痛明显加石决明、龙胆草；体胖面红者加月见草；苔厚腻加蔻仁、薏米。
5．肾虚血瘀
治法：益气化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁 红花 丹皮 丹参 山萸 山药 生地 牛膝 黄芪 太子参 甘草
加减：血尿加白茅根、小蓟；食少纳呆加砂仁、内金。
三、强的松治疗
1．强的松短程疗法：疗程8～10周，因停药后复发率高，国内较少采用。
2．强的松中、长程疗法：强的松2mg／(kg·d)(总量不超过60mg／d)，分3～4次口服，若4周内尿蛋白转阴，自转阴日起巩固2周，改隔日2mg／kg，晨顿服4～6个月后，逐渐减量至停药。中疗程9～12个月，长疗程1～1．5年。
3．对激素耐药者的治疗：开始治疗后4周内尿蛋白未阴转，继续服至尿蛋白阴转后2周，一般不超过12周，再改隔日2mg／kg顿服，4～6个月后逐渐减量至停药，总疗程适当延长。
4．大剂量甲基强的松龙冲击：每次15～30mg／kg，最大剂量不超过1g，溶于5%或10%葡萄糖内于30分钟静脉滴入，每日1次或隔日1次，3次为1疗程。疗程结束后继续口服强的松1～2mg／kg，隔日顿服。病情未缓解，10天后可再用，一般可用2～3疗程。适用于激素无效者。冲击时应注意高血压、溃疡病出血、严重感染。
四、免疫抑制剂
对强的松初治有效，复发后再治无效或初治即无效者；频繁复发或反复，或对激素依赖者等难治性肾病可联合应用免疫抑制剂。
1．环磷酰酸：口服疗法，2．5～3mg／(kg·d)，分次口服，疗程8～12周，累及量不超过250～300mg／kg。
大剂量静脉冲击疗法，CTX10～15mg／(kg·d)+5%葡萄糖或0．9%生理盐水300ml，2小时内静脉滴入，连用2天为1疗程，冲击3日内“水化疗法”间隔15～25天，一般6～8个疗程。
CTX10mg／(kg·d)+5%葡萄糖500ml，2～3小时静脉滴入，同时水化疗法，连用10天，以后在半月、1．5个月、3个月、5个月时各用1疗程，累及量160mg／kg。
2．苯丁酸氮芥：每日0．2mg／kg，6周1疗程，总量不超过10mg／kg。
3．雷公藤多甙片：1～1．5mg／(kg·d)，分3次口服，疗程2～4个月。
五、其他疗法
1．肝素：每日100～150μ／kg静滴，疗程5～10天，用于有高凝状态者。．
2．潘生丁：5～10mg／kg分3次口服，6个月为1疗程。
3．左旋咪唑：2．5mg／kg，隔日分3次服，2～3个月为1疗程。
六、中成药
1．雷公藤生药：每日5～10g，最大量不超过15g，水煎服。用于单纯性肾病。
2．昆明山海棠片：每次3片，每日3次，适于单纯性肾病。
3．金匮肾气丸：每次3g，每日2次，温开水化服，适于肾病脾肾阳虚者。
4．六味地黄丸：每次3g，每日2次，温开水化服，用于肾病肝肾阴亏者。
七、单方验方
1．干葫芦(不去籽)3个，水煎，加红糖适量，6次分服，每日1剂。利水消肿。
2．蝼蛄10条，为末，温开水冲服，每日1次，连服1周。利水消肿。
八、食疗
1．鲜鲤鱼汤：鲜鲤鱼1条，加生姜3片，葱少许，文火清煮1小时后，取汤200ml，饭前2次分服。消肿。
2．黄芪：水煎2次，取煎出药液煮乌龟或兔肉食之，有消蛋白作用。
九、推拿疗法
1．脾肾阳虚者：补肾3分钟，揉二马2分钟，揉丹田2分钟，揉神阙2分钟，推三关2分钟。
2．肝肾阴虚者：平肝2分钟，补肾2分钟，揉二马2分钟，揉三阴交2分钟，清天河2分钟，揉丹田1分钟。
〔现代研究〕
现代药理研究提示，附子、肉桂有增强肾上腺皮质分泌作用。仙灵脾能广泛作用在内分泌、免疫等系统。枸杞子作为细胞免疫增强药使用，在体内可以提高常规LAK活性及快速LAK活性。牛膝含昆虫变态甾体激素，具有蛋白质合成促进作用，粗毛牛膝之混合生物碱对大鼠表现一定抗利尿作用。黄芪可促进机体细胞免疫功能，黄芪和刺五加能纠正单纯性肾病患儿肾上腺皮质功能低下，减少复发。