遗尿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第408页（2967字）

遗尿症是指小儿已达到膀胱能控制排尿的年龄而仍有不随意的排尿。主要是指3岁以上小儿夜间遗尿。可分为原发性遗尿和继发性遗尿。所谓继发性遗尿是指小儿在2～3岁时已能控制排尿，至4～5岁以后又出现夜间遗尿。本病属于中医儿科的“遗尿”证。

〔病因病机〕

绝大部分小儿遗尿是功能性的，是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调。与遗传、精神心理及不正确的教养习惯有关。少数患儿是由于器质性病变所致，如蛲虫病、脊柱裂、脊髓炎及损伤、大脑发育不全等。

中医学认为本病是由于先天禀赋不足，或后天失于调养，肾、肺、脾不足，膀胱失约而致。或由于疾病影响、饮食失调等因素，湿热蕴于肝经，湿热内迫所致。

〔西医诊断标准〕

3岁后经常遗尿，或5岁后仍然有时在睡眠中不自觉地排尿。

排除器质性病变所致遗尿。

〔鉴别诊断〕

1．尿路感染：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿化验证实。

2．脊椎裂：脊髓X线摄片可明确诊断。

〔中医辨证分型要点〕

一、下元虚寒

睡中经常遗尿，醒后方觉，尿清而长，面色白，神疲肢冷，腰腿酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

二、肺脾气虚

睡中遗尿，面色少华，神疲自汗，懒言声低，食欲不振，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。

三、肝经郁热

睡中遗尿，色黄味臊，性情急躁，或有夜间龄齿，面赤唇红，舌质红，苔黄，脉弦数。

〔治疗〕

对于器质性遗病引起的遗尿现象，以针对病因为主。对于功能性遗尿，主要采取如下方法。

一、心理治疗

心理治疗很重要。有可疑的精神因素者，应积极对待，努力消除。减少和消除患儿的精神负担及不安情绪，鼓励患儿树立信心，正确对待疾病。

二、中医分型治疗

1．下元虚寒

治法：温补肾阳，固摄小便。

方药：桑螵蛸散合巩堤丸加减。

桑螵蛸 菟丝子 附子 补骨脂 益智仁 五味子 熟地 石菖蒲 远志 茯苓 龙骨

加减：元阴不足加山茱萸；尿床次数频繁加赤石脂固涩；沉睡不易唤醒者重用石菖蒲，或加胆南星、半夏；肢倦乏力加黄芪、党参。

2．肺脾气虚

治法：益气健脾，固涩小便。

方药：补中益气汤合缩泉丸加减。

白术 黄芪 升麻 党参 茯苓 益智仁 柴胡 山药 乌药 陈皮 炙甘草

加减：困睡不醒者加石菖蒲、郁金、半夏；大便溏薄加炮姜。

3．肝经郁热

治法：清肝泻热。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草 栀子 黄芩 车前子 生地 泽泻 山药 白芍 白术

加减：小便灼热加黄柏、竹叶；久病不愈身体消瘦，虽有郁热但肾阴已伤者加知柏地黄丸。

三、西医治疗

1．三环抗抑郁药：丙咪嗪6岁以下小儿不宜用，12岁以下者10～25mg／次，12岁以上者25～50mg／次，睡前半小时到1小时服药，停药应逐渐减量，对中枢有兴奋作用并能调节睡眠深度。

2．氯脂醒：亦能调节睡眠深度，可在睡前给0．1～0．2g口服。

3．抗利尿药物：粘附加压素，鼻内给药10μg，9岁以上小儿可用至40μg。

四、中成药

1．缩泉丸：每次3～6g，每日2～3次口服。

2．龙胆泻肝丸：每次2～3g，每日2次口服。

3．五子衍宗丸：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9g，1日2次，用于肾气不固证。

五、单方验方

1．夜尿警觉汤：益智仁12g，麻黄9g，桑螵蛸15g，石菖蒲9g，水煎服。

2．文冠果，又称文冠花、文光果，其种仁、果柄、枝均可治遗尿症。文冠果种仁口服量：4～8岁每次12．5～15g，8岁以上15～20g，每日2次，250g(7～10日)为1个疗程，无禁忌症。

六、针灸推拿疗法

1．体针：取关元、气海、三阴交、中极、肾俞、膀胱俞等穴，可针后加灸。

2．耳针：取肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门。

3．推拿：揉丹田，补肾水，运脾土，推三关，揉肾俞，揉龟尾。

建立条件反射，设计“警报器”，例如特制的床垫，稍遇湿即通电发出警报，及时唤醒患儿，逐渐培养患儿在有尿意时即能觉醒。

〔现代研究〕

激光疗法：取穴关元、气海、百会、足三里、三阴交，以1．5～2．0mV的氦－氖激光照射，每穴照射1～2分钟，1日或隔日1次，6～10次为1疗程。