水痘

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第505页（3161字）

水痘是由水痘－带状疱疹病毒引起的急性传染病。临床特征为全身症状轻微，皮肤、粘膜分批出现，迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹，最后结痂。本病中医学亦称“水痘”，也称“水花”、“水疮”。

〔病因病机〕

水痘病毒经口鼻侵入人体，首先在呼吸道内繁殖，然后产生病毒血症，引起皮肤的疱疹和偶见的内脏损害。

中医学认为水痘邪毒借外感之机，经口鼻入侵，上犯于肺，下郁于脾而发病，其病在肺脾两经。

〔西医诊断标准〕

2～3周前曾与水痘患儿或患带状疱疹者接触。

一、临床表现

多数患儿有轻度发热，咳嗽，继则出现红色斑丘疹、疱疹，以躯干为多，四肢少见。水疱疹特点为表浅，壁薄，呈椭圆形，周围有红晕，经1～2天后中心干枯，红晕消失结痂，约1周痂皮脱落，不留痕迹。同一部位有不同阶段皮疹。

二、实验室检查

1．血象：白细胞总数正常或稍增高，分类正常。

2．疱疹刮片检查：新出疱疹刮片瑞氏染色找多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

3．血清抗体检测：常用补体结合试验、免疫荧光检测抗体，也可用固相免疫试验检测。

4．病毒分离：取疱疹液接种于人胚纤维母细胞或人胚羊膜细胞培养，分离出病毒，再用免疫荧光法鉴定。

〔鉴别诊断〕

1．脓疱病：多见于夏秋季，好发于鼻唇周围和肢体暴露部位，初为红色斑疹，继之可成脓疱，以后结痂，呈离心性分布，经搔抓可播散。

2．手足口病：夏季多见，由柯萨奇病毒感染引起；发病先有口痛、厌食、低热，口腔粘膜出现小疱或溃疡，手足出现疱疹，数量较少，2～3天后吸收，不结痂，不留痕迹。

〔中医辨证分型要点〕

一、风热夹湿

发热轻微或无热，咳嗽流涕、打喷嚏，疹点较疏，疹色红润，疱浆清亮，形如露珠，此起彼伏，以躯干为多，头面四肢较少，皮疹瘙痒，舌苔白，脉浮数。

二、邪热炽盛

壮热口渴，烦躁不安，面红目赤，痘大而密，根盘红晕较显着，疹色紫暗，疱浆混浊，口、咽、眼亦出，疱疹溃破，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄糙而干。

〔治疗〕

本病传染性强，应加强隔离，至全部疱疹结痂为止。

一、一般疗法

发热者卧床休息，予足够水分和易消化食物，保持皮肤清洁，减少感染。

二、对症治疗

1．止痒：可用5%碳酸氢钠或0．25%炉甘石洗剂涂肤以止痒。

2．并发症的治疗：如并发肺炎、脑炎予对症治疗。

3．有继发细菌性感染时，及早应用敏感的抗菌素。

三、抗病毒治疗

主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，可用阿糖腺苷每日5～10mg／kg静滴，或无环鸟苷5～10mg／kg，5～7天。

四、中医分型治疗

1．风热夹湿

治法：清热解毒，疏风渗湿。

方药：银翘散加减。

金银花 连翘 野菊花 牛蒡子 薏苡仁 蝉衣 桔梗 薄荷 生甘草

加减：瘙痒加蝉衣、地肤子；咽痛加马勃、土牛膝根

2．邪热炽盛

治法：清热凉血，解毒祛湿。

方药：清营汤加减。

生地 竹叶心 赤芍 丹皮 玄参 金银花 连翘 甘草

加减：口渴汗多加石膏、知母；龈肿口疮疱浆欠清者，加黄连，紫花地丁。

五、其他疗法

1．中成药

(1)板蓝根冲剂：用于风热夹湿

(2)银翘解毒片：用于风热夹湿。

(3)抗感解毒冲剂：用于风热夹湿。

2．药物外治

(1)忍冬藤、蒲公英、车前子各15g，煎水外洗，每日2次，用于风热夹湿

(2)苦参30g，芒硝30g，煎水外洗，用于皮肤瘙痒。

(3)青黛粉、生牡蛎粉、滑石粉外涂，促进皮疹干燥结痂。

3．单方验方

(1)银花10g，芦根30g，生甘草5g，水煎服，每日1剂，连服3～4日，用于风热夹湿。

(2)野菊花、紫草各10g，生甘草5g，水煎服，每日1剂，连服3日，用于邪热炽盛。

〔预防〕

易感者接触病人4日内，应及早肌注丙种球蛋白0．4～0．6ml／kg；接触后72小时内可肌注带状疱疹高价免疫球蛋白0．1ml／kg，可减轻症状，降低发病率。可用于控制和预防托幼机构中水痘的暴发流行。

〔现代研究〕

现代药理研究提示，菊花水浸剂、煎剂及挥发油均有抗病原微生物的作用。连翘挥发油对病毒具有显着而稳定的抑制作用。甘草甜素能抑制水痘、带状疱疹病毒，除了对病毒的直接作用外，还与诱发干扰素、增加NK细胞活性有一定关系。黄连和黄连素有明显抗菌、抗病毒、抗原虫作用。黄连素能提高白细胞及网状内皮系统的吞噬功能，增强免疫机能。滑石有抑菌作用，外用于皮肤、粘膜可防止外来刺激，同时吸收分泌液，促进干燥结痂。