阿米巴病
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列儿科手册》第611页（5367字）
阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫所引起的疾病。此种原虫在人体内最常侵犯的部位是肠粘膜，在该处形成溃疡而引起阿米巴痢疾。肠外侵犯在小儿时期较少见，其中以肝脏的损害为多。中医属“痢疾”、“肝痈”范畴。
〔病因病机〕
阿米巴病的发生是由于饮食不洁，吞入了阿米巴四核包囊所致。包囊被吞食后，在小肠脱囊，分裂为4个小滋养体。当宿主抵抗力降低时，小滋养体可侵入肠壁组织，转变为大滋养体，造成肠壁损害而致病。阿米巴原虫还可穿破肠壁，侵入肝、肺等其他脏器，引起肠外阿米巴病。
中医学认为食入染有阿米巴包囊的不洁之物，蕴湿生热湿热，食滞交阻于肠腑，大肠传导失司，通降不利，气血壅滞，肠道脂膜与血络受损而致。
〔西医诊断标准〕
一、临床表现
1．肠道内感染：普通型起病缓慢，可有腹痛和腹泻，无明显的里急后重。大便次数增多以血便为主，带有少量粘液，外观果酱样，少数呈暴发型，可有发热、便血，酷似细菌性痢疾。慢性迁延型的症状可持续存在或反复发作，或腹泻与便秘交替出现，可有胃肠胀气和痉挛性腹痛等表现。
2．肠道外并发症
(1)肝脓肿及肝炎，弛张性高热，右上腹有压痛，肝脏肿大，以右叶多见。胸部透视可见右侧膈肌运动受限。可形成膈下脓肿和腹膜炎。在压痛最明显处经腹壁行肝穿刺可抽出棕褐色脓液，脓汁中可找见阿米巴滋养体。
(2)肺脓肿及脑脓肿。
(3)直肠阴道瘘或皮肤、粘膜溃疡，均为罕见。
二、实验室检查
确诊主要依靠粪便涂片镜检。急性期找滋养体，应挑选新鲜粪便的粘液、脓血部分，光镜下可见虫体做定向的“阿米巴运动”。慢性期找包囊，包囊呈圆球形，碘液染色后呈现黄色，成熟包囊具有4个核。必要时用乙状结肠镜直接观察粘膜溃疡，并取标本做镜检。肠道外阿米巴病诊断有困难时，可参考补体结合试验协助诊断，其阳性率可达85%以上。
〔鉴别诊断〕
1．细菌性痢疾：起病急，全身症状重。大便次数多，量少；以脓为主，血少。里急后重感明显。便培养痢疾杆菌阳性。
2．肠道外阿米巴病：在小儿较少见，容易误诊，漏诊。肝脓肿应与细菌性肝脓肿及膈下脓肿鉴别。
〔中医辨证分型要点〕
一、肠阿米巴病
1．湿热痢
痢下脓血，赤白相夹，以赤为主，味腐臭，日数十次不等。腹胀，腹痛，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。
2．疫毒痢
起病急骤，高热恶寒，腹痛，腹泻，一日十几次，血样或水样便，里急后重，甚则惊厥昏迷，或面色苍白，肢冷汗多，喘促，脉细欲绝。
3．休息痢
痢疾时发时止，发作时腹胀腹痛，痢下赤白，表现为湿热痢的证候，但较湿热痢为轻，不发时神疲乏力，食欲不振，或腹部隐痛，畏寒怕冷，舌淡，苔薄白，脉细或弦细。
4．虚寒痢
痢疾迁延，反复不已，痢下清稀，甚则滑脱不禁，腹部隐痛，纳少神疲，面色
白，四肢欠温，舌淡，脉沉细。
二、阿米巴肝病
1．肝经郁热：发热恶寒，恶心呕吐，右胁下胀痛，呼吸不利，大便臭秽，或有脓血，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。
2．热聚成痈：寒战高热，右胁下疼痛拒按，扪之坚硬或有波动感，口渴尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
〔治疗〕
一、一般治疗
急性期应卧床休息，给容易消化的饮食，并供给足量的营养和维生素。
二、中医分型治疗
1．肠阿米巴病
(1)湿热痢
治法：驱虫杀虫，兼以清肠化湿。
方药：黄连 黄芩 马齿苋 赤芍 当归 枳壳 槟榔 木香 大黄等。
加减：大便赤多白少，酌加白头翁、秦皮、地榆；夹有积滞，痢下不爽，腐臭难闻者，加枳实、莱菔子、焦山楂；杀虫用鸦胆子3粒，分6～10日服完，每日量分3次，装入胶囊，饭后吞服。
(2)疫毒痢
治法：急则回阳救脱，熄风止痉；缓则杀虫，解毒止痢。
方药：白头翁汤加减。
白头翁 黄连 黄柏 秦皮 地榆 赤芍 丹皮 木香 银花 枳壳
加减：恶寒发热者，加柴胡、黄芩、葛根；腹剧痛拒按者，加大黄、枳实；神昏谵语者加服神犀丹；惊厥抽搐者加服紫雪丹；若正虚邪陷，当急用参附汤回阳救逆，并可配合针灸、刮痧、灌肠等。
(3)休息痢
治法：发作时清肠化湿，消积导滞；不发作时健脾和胃，或温补脾肾，兼以祛邪。
方药：发作时治疗方药同湿热痢。不发作时，用香砂六君子汤、参苓白术散。
党参 白术 茯苓 薏苡仁 山药 扁豆 木香 砂仁 焦山楂 神曲
加减：兼肾阳不足者用附子理中汤；肠腑余邪未尽者，选加马齿苋、地锦草、辣蓼。
(4)虚寒痢
治法：温补脾肾，收涩固脱。
方药：桃花汤合养脏汤加减。
赤石脂 制附片 炮姜 肉豆蔻 白术 石榴皮 诃子 地榆 秦皮 当归 白芍
加减：滑脱不禁较着者，加禹余粮、罂粟壳；滑泄不禁而脱肛者，加黄芪、升麻；夹有积滞者，去肉豆蔻、石榴皮、诃子，加大黄、枳壳、山楂。体质好转后，即应再给杀虫治疗。
2．阿米巴肝病
(1)肝经郁热
治法：清热除湿，疏肝通络，同时配合杀虫。
方药：柴胡清肝汤加减。
柴胡 黄芩 栀子 连翘 赤芍 黄柏 冬瓜仁
加减：右胁下胀痛明显者，加枳壳、佛手、川楝子；下痢脓血者，加白头翁、马齿苋、鸦胆子。
(2)热聚成痈
治法：清热解毒，活血排脓，驱虫杀虫。
方药：仙方活命饮加味。
金银花 防风 浙贝母 赤芍 当归尾 天花粉 龙胆草 柴胡 败酱草 白芷
加减：肿块坚硬疼痛者，加皂角刺、穿山甲；痈脓已成者，加薏苡仁、冬瓜仁；热重者，加蒲公英、紫花地丁；杀虫可选用白头翁、鸦胆子、秦皮。
三、西医治疗
1．急性阿米巴痢疾的治疗，原则上采用作用于肠道和肠壁的药物，同时加用抗组织中阿米巴的药物。
(1)吐根盐酸碱：2～5岁每次5～20mg，5～10岁30～45mg，每天1次。也可按1mg／kg计算，可分1～2次注射。若无不良反应可连用8～10天。
(2)土霉素、四环素、巴龙霉素：前二者3岁以上可使用，一般剂量是5～10天为1疗程，与吐根碱同时应用。主要通过抑制肠道细菌而影响原虫的生长繁殖。
2．慢性或复发性病例的治疗
(1)喹碘方(药特灵)：可口服也可灌肠。口服每次为20～25mg／kg，每天3次，连服3～10天。灌肠1～2g，溶于100～200ml生理盐水内，做保留灌肠，每天1次，连用8～10天。灌肠姿势以膝胸式较好。口服和灌肠可间日交替，共治8～10天，重复疗程前需休息1周以上。
(2)氯碘喹：10～20mg／kg·次，每天3～4次，连服10天。
(3)双碘喹：10～15mg／kg·次，每天2～3次，连服15天或更久。重复疗程前需休息1周以上。
以上碘制剂对阿米巴活动型及包囊均有效，但对肠道外感染无效。对肝病患者不宜擅用。对慢性病人宜同时加用抗生素以控制继发性肠道细菌感染。
3．阿米巴脓肿的治疗，在局部多次抽引脓液的同时，可应用下列药物。
(1)甲硝达唑(灭滴灵)：35～50mg／(kg·d)，分3次口服，10天为1疗程。
(2)氯喹：10mg／kg，每天2次，连服2天，以后每天减为1次，连服2周或更久。如氯喹无效，可皮下注射吐根碱。早期阿米巴肝炎可用吐根碱或氯喹治疗，以预防肝脓肿的发生。
4．胸部阿米巴病的治疗
(1)一般可试用吐根碱3天，或同时兼用氯喹，如在3天内热度下降及症状稍减，即可继续给予全程治疗。
(2)对并发腹膜炎病例应先给氯喹，然后进行外科手术，手术后仍继续药物疗法。
5．阿米巴包囊携带者的治疗，可单服喹碘方氯碘喹或双碘喹，用法剂量同上。也可以口服卡巴肿，剂量为10mg／(kg·d)，分2～3次，连服10天为1疗程。必要时可休息10天再给1疗程。肝肾病者忌用此药。
四、单方验方
1．剑叶凤尾草30～60g，煎汤服用，并可保留灌肠，10～14日为1疗程。
2．紫皮大蒜，每日服6g，10日为1疗程或用10%大蒜浸出液50～100ml，每晚保留灌肠，10日为1疗程。
五、食疗
1．葡萄姜蜜汁：新鲜葡萄，生姜洗净，分别捣碎或切碎，用洁净纱布绞汁，备用。以沸水冲浓绿茶1杯，兑入葡萄汁、姜汁各50ml，蜂蜜适量，趁热顿服。有化湿行气导滞作用。用于阿米巴痢疾的辅助治疗。
2．木耳15g，红糖60g，加水1碗半煮熟，连渣服用，每日分2次服。或黄花菜30g，红糖60g，加水煮熟，每日1次或分2次食用，用于阿米巴痢疾之虚寒痢。