经前期紧张综合征
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第348页（8032字）
经前期紧张综合征(PMS)是妇女在经前出现一系列精神和躯体症状，伴随月经来潮而消失的一种疾病。临床以经前7～14天出现烦躁，易怒，神经过敏，忧郁焦虑，浮肿，腹泻，乳房胀痛等一系列症状，并随月经周期性发作为其特点。本病属中医学“经行泄泻”，“经行浮肿”，“经行头痛”，“经行乳房胀痛”，“经行风疹”等病范畴。
〔病因病机〕
本病发病的确切病因尚不清楚，一般认为与雌激素／孕激素比例失调，雌激素过高；维生素B6缺乏；前列腺素过多；β内腓肽水平变化及精神因素有关。
中医学认为由于素体阴虚，或脾肾气虚或情志所伤致肝、脾、肾功能失调所致。
〔西医诊断标准〕
1．多见于30～40岁妇女，临床表现在经前7～14天出现，经前2～3天症状加重，月经来潮后症状明显减轻，或迅速消退。伴随月经周期性发作。
2．精神症状：急躁易怒，情绪不稳定，精神紧张，神经过敏，注意力不集中，忧郁焦虑，失眠，症状严重者类似精神病，少数患者表现迟钝，孤僻。
3．水钠潴留症状：
(1)体表水肿：常见于颜面、眼睑、手足及踝部水肿。
(2)颅内水肿：引起头痛。
(3)腹壁及内脏水肿：引起腹胀腹泻，恶心呕吐。
(4)盆腔器官充血水肿：表现下腹及腰骶部坠胀痛。
(5)乳腺腺体及周围组织水肿：引起乳房胀痛。
(6)呼吸道粘膜充血水肿：引起鼻塞、鼻溢，哮喘、咳嗽等。
(7)骨骼肌或关节周围水肿：可致关节酸痛，以腰部四肢明显。
水钠潴留使患者体重增加2．5～5．0kg。
4．其他症状：常见有舌炎，颊部粘膜溃疡，湿疹，荨麻疹，痤疮样疹等。
5．妇科检查无器质性病变。
6．雌、孕激素测定：在月经后半期孕酮水平低下或正常，而雌二醇浓度偏高。雌二醇／孕酮比值增高。
7．阴道细胞学检查：角化细胞异常持久，但亦有显示正常周期表现者。
8．宫颈粘液检查：宫颈粘液稀薄透明，延展性强，或黄体期涂片仍可见羊齿叶状结晶。
9．基础体温测定：大多为双相型，但排卵后体温上升缓慢，或不规则，或上升持续日短。
〔鉴别诊断〕
1．与水肿有关的疾病鉴别：包括心源性水肿，肾病性水肿，营养缺乏性水肿，这些病引起的水肿均与月经周期无关，更无周期性改变，以此不难鉴别。
2．与周期性精神病鉴别：无水钠潴留症状，绝大多数见于13～18岁女孩，部分病人身材矮小，发育停滞，生殖器官发育不全，有的一年内仅数月发作，有的闭经。脑电图可有轻度或中度弥漫性异常，如节律紊乱，两半球出现尖波，θ波或δ波等。发作时体温微升，心率加快，手足冷而多汗，轻度肢端发绀，面色呈显着充血或苍白。发病诱因多为精神因素引起。
〔中医辨证分型要点〕
一、肝郁气滞
经前乳房胀痛，腹胀痛，烦躁易怒，或精神抑郁，善叹息，甚或狂躁不安，失眠，或头痛剧烈，或肢体肿胀，舌质多正常，苔薄白，脉弦。
二、血瘀
经前经期头痛剧烈，或腰膝关节疼痛，痛如针刺，或经行发热，腹痛拒按，肢体肿胀不适，按之随手而起，常伴月经量少或行而不畅，经色紫暗有块，舌紫暗或尖边有瘀点，脉弦涩。
三、血虚
经期头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力，或身痛麻木，肢软，或发热，形寒自汗，少气懒言，或风疹频发，皮肤瘙痒，面色不华，月经量少色淡质稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
四、脾虚
经前经期面浮肢肿，腹胀纳减，便溏，或经行前后头晕沉重，胸闷泛恶，月经量多，色淡质稀，舌质淡红，苔白滑，脉濡滑或沉缓。
五、肾阳虚
经行面浮肢肿，腰膝酸软，便溏，畏寒肢冷，月经量多，色淡质稀，舌质淡苔白，脉沉弱。
六、肾阴虚
经前经期潮热盗汗，头晕目眩，腰膝酸软，或口舌糜烂，口燥咽干，或五心烦热，月经先期，量少色红，或经期延长，舌质红，少苔，脉细数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．进行心里安慰与疏导。
2．劳逸结合，适当地进行体育锻炼。
3．避免精神刺激。
4．经前适当地限制水、钠、糖的摄入。多吃碳水化合物食物及含多种维生素及矿物质食物。
二、中医分型治疗
1．肝郁气滞
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加味。
柴胡15g 白芍20g 枳壳10g 川芎10g 香附15g 甘草10g 陈皮10g 郁金15g。
加减：乳房胀痛明显加路通15g，王不留行15g，青皮10g；乳房胀痛有结节者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲15g；若肝郁化火致头晕头痛者减香附、陈皮，加菊花15g，黄芩15g，钩藤15g，代赭石30g；若心烦加栀子15g。
2．血瘀
治法：理气活血，化瘀通络。
方药：血府逐瘀汤加减。
桃仁15g 红花15g 生地20g 当归20g 川芎10g 赤芍15g 枳壳15g 柴胡15g 牛膝15g 甘草10g 益母草15g。
加减：若肢体肿胀明显，加泽兰15g，泽泻15g，大腹皮15g；若身痛明显，加桂枝15g，虎杖10g，鸡血藤15g。
3．血虚
治法：益气养血。
方药：八珍汤。
熟地25g 白芍20g 当归20g 川芎10g 人参15g 白术20g 云苓10g 甘草10g。
加减：若经行身痒起风疹者加何首乌20g，防风15g，荆芥15g；经前发热加丹皮15g，地骨皮15g；失眠者加酸枣仁15g，龙眼肉15g。
4．脾虚
治法：健脾温阳利水。
方药：苓桂术甘汤加味。
茯苓20g 桂枝15g 白术25g 甘草10g 黄芪20g。
加减：若经行泄泻者加山药25g，扁豆15g，莲子肉15g，薏苡仁15g；若浮肿为主者加泽泻15g，猪苓15g 防己15g，冬瓜皮15g；若胸脘胀闷者加石菖蒲15g，陈皮15g，苍术15g。
5．肾阳虚
治法：温肾扶阳利水。
方药：真武汤加味。
白术15g 茯苓15g 白芍15g 附子15g 生姜10g 巴戟天20g 泽泻15g 仙茅15g 仙灵脾15g 车前子15g。
加减：浮肿为主加防己15g，桂枝15g；五更泄者加补骨脂20g，吴茱萸15g，肉豆蔻15g，五味子15g，金樱子15g。
6．肾阴虚
治法：滋肾养阴。
方药：左归丸。
熟地25g 山药20g 山茱萸15g 枸杞子15g 牛膝10g 菟丝子25g 鹿角胶15g 龟板胶15g。
加减：心烦失眠者加酸枣仁15g，柏子仁15g，龙骨25g；经行口糜者加知母15g，黄柏15g，五倍子15g；头痛甚者加菊花15g；月经先期加生地20g，玄参20g，麦冬15g；手足心热者加女贞子15g，旱莲草15g。
三、对症治疗
1．镇静剂：苯巴比妥0．03g，每日3次，口服；利眠宁10mg，每日2次，口服。谷维素20mg，每日3次，口服，亦能控制神经精神症状。均在经前7～10天服用。
2．精神抑郁：炭酸锂300mg，每日3次，口服。
3．止痛药：可暂时抑制头痛、头胀及轻度肌肉骨骼胀痛。
4．利尿剂：水肿明显可口服安体舒通20mg，每日3次。因拮抗醛固酮而利尿。速尿20mg，每日1次，经前7～10天服用，可加用10%氯化钾10ml，每日2～3次，以避免低钾。
四、激素治疗
1．孕激素：一般用黄体酮20mg，肌肉注射，隔日1次，从月经第16天开始；炔诺酮5mg，或甲地孕酮5mg，从经前14天开始服用，每日1次，连用10天。可以对抗雌激素和补充孕激素的不足。国外多用经阴道给予孕酮栓剂，每日200～400mg。
2．雄激素：有直接对抗雌激素和抑制促性腺激素分泌的作用，间接达到降低雌激素水平。可于经前15天开始口服甲基睾丸素5～10mg，连服10～14天。
3．孕激素与雄激素联合应用：黄体酮20mg，丙酸睾丸酮25mg，于月经周期第22、24、26天隔日1次，肌肉注射，共3次。
4．雌激素：在患者前腹皮下埋植雌二醇晶体100mg及每月口服炔诺酮7日，每日5mg，促使月经规律。患者的沮丧、腹胀、疲倦、焦急易怒等症状显着持续减轻。亦有用雌二醇皮贴，持续每日用100μg，2贴，每3日换1次，持续3个月，并与每月周期的第19～25日口服炔诺酮5mg，亦可改善症状。
5．假绝经治疗：亦为无排卵治疗。
(1)丹那唑：每日200～400mg，共3个月，可明显缓解和消除沮丧、紧张、烦躁、乳房胀、腹胀等症状。认为其作用机制在于抑制排卵功能。但长期用药副作用大。
(2)促性腺激素释放激素促效剂(GnRHa)：有喷鼻，皮下注射及长效肌肉注射等用法。一般主张用药勿超过6个月。若同时加用生理量的雌孕激素，如雌二醇1mg皮贴和周期给孕激素，可预防低雌激素引起的并发症。
临床上目前主张对轻症可用孕酮治疗，重症可选用GnRHa、丹那唑或缓慢给雌二醇治疗。
五、其他疗法
1．前列腺素抑制剂：甲灭酸250mg，4～6小时1次；或甲氧萘丙酸钠275mg，4～6小时1次，口服。自症状开始时用药，至下次月经来潮停服。
2．溴隐亭：可明显消除乳胀和情绪激动。用法为2．5mg，每日2次，在经前10～14天开始服用，如服药时出现恶心、头痛等副作用，药量酌情减少，每次1．25mg，每日1～2次，口服。近年有经阴道给药，可减少副作用。
3．维生素B6：可调节植物神经系统与下丘脑－垂体－卵巢轴的关系，并抑制催乳素的合成，减少雌激素蓄积。每日100mg，从月经第10天开始服用。亦有报导每日剂量500～600mg。
4．针灸疗法：
(1)体针：①肝气郁结取穴：太冲、内关、肝俞、期门、膻中。②脾肾阳虚：取穴脾俞、肾俞、腰阳关、三阴交、太溪。③心脾两虚：取穴心俞、脾俞、胆俞、神门、三阴交、足三里。
(2)耳针：取穴肾、肝、脾、心、内分泌、神门、皮质下。①可根据病症每次选3～5个穴位，中等刺激，留针30分，隔日1次。②耳穴埋豆，每周2～3次，双耳交替进行。
(3)梅花针：取穴头部督脉、颈部夹脊、胸5～腰2膀胱经第2侧线、脐下任脉。选用中度或轻度刺激，叩至皮肤潮红为度，每日或隔日1次。
六、中成药
1．消遥丸：每次1丸，每日2次，口服。具有疏肝解郁，健脾养血之功效。
2．参苓白术散：每次6g，每日2～3次，口服。具有健脾渗湿止泻之功效。
3．杞菊地黄丸：每次1丸，每日2次，口服。具有滋肾养肝，清热明目之功效。
4．天王补心丹：每次9g，每日2次，口服。具有滋阴养血，补心安神之功效。
5．济生肾气丸：每次1丸，每日2次，口服。具有温补肾阳，化气行水之功效。
七、单方验方
1．全蝎、蜈蚣、细辛各3g，研成细末，每日2次，每次1．5g吞服。治经期前后头痛。
2．陈皮15g，鹿角霜15g，水、黄酒各半煎服。治经前乳房胀痛。
3．薏苡仁30g，茯苓15g，红枣7个，水煎服，入夏后每日1剂。治经行浮肿。
4．赤石脂9g，补骨脂9g，共研末，每次服3g，每日3次，开水送服。治脾肾阳虚之经行泄泻。
八、食疗
1．橘糖饮：橘叶12g，橘络15g，红糖20g，3味同入锅内，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，分2次服，每日1剂，连服3～7天。具有疏肝解郁之功效。用于肝郁气滞型经行乳胀，经行情志异常。
2．夏枯草菊花茶：夏枯草15g，菊花15g，白糖适量，3味同入大水杯中，冲入开水浸泡15分钟，即可服，不拘时间，频频饮之，代茶饮。具有平肝解郁之功效，适用于肝郁气滞型经行头晕、头痛。
3．苡米莲子粥：苡米30g，莲子30g，陈皮5g。陈皮洗净用干净纱布包好，与淘洗干净的苡米、莲子同入锅内加水煮至成粥，即可服食，分2次食，宜常服食。具有健脾益气祛湿之功效。适用于脾虚湿蕴型经行泄泻，经行浮肿。
4．葱白头连须3～7个，生姜去皮3～5g，浓煎后加红糖适量服。治疗经行身痛。
5．黄豆30g，大枣10枚，水煎服，每日2次。治疗经行眩晕。
6．萝卜叶20g，红糖20g，水煎服，日2次。治经行发热。
〔现代研究〕
动物实验证明，牡丹粉具有镇静、催眠、镇痛、退热、降低血管通透性、消除足跖浮肿作用；黄芩有抗炎抗变态反应、解热、降压、利尿、镇静作用；熟地有利尿、抗过敏作用；金樱子能促进胃液分泌，有助消化，减少肠的分泌而起止泻作用；动物实验证明茯苓有利尿、镇静作用；石菖蒲挥发油具有镇静效果，能减弱麻黄碱的中枢兴奋作用，还能延长戊巴比妥的麻醉时间，能促进消化液的分泌及制止胃肠异常发酵，并有弛缓肠管平滑肌痉挛的作用；陈皮挥发油对消化道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气的排出，能促进胃液分泌，有助于消化；五倍子鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤粘膜溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白被凝固，造成一层被膜呈收敛作用，同时小血管也被压迫收缩，血凝而止血，由于收敛作用而减轻肠道炎症，故可制止腹泻；当归、白芍有镇静，镇痛作用，前者还有利尿作用，后者有解热，消炎，抗溃疡作用；白术有明显而持久的利尿作用，不仅增加尿的排泄，也能促进电解质特别是钠的排出，而且钠的排出还胜于水的排出，不影响垂体后叶素的抗利尿作用；人参、冬瓜皮、泽泻均有显着利尿作用；酸枣仁煎剂有镇痛、镇静催眠作用，能对抗咖啡因引起的兴奋状态，与巴比妥类药物有协同作用，还有抗惊厥，降温及持续降压作用。