妊娠合并贫血
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第397页（9373字）
贫血是妊娠期最常见的一种合并症，临床以红细胞计数＜3．5×1012／L或血红蛋白值＜100g／L，或红细胞压积＜0．30为诊断标准。其发生率为10%～20%。以缺铁性贫血为主，巨幼红细胞性贫血较少见，再障性贫血更少见。贫血严重时，可引起胎儿发育迟缓、发育不全、流产、早产、死胎，孕妇死亡率增高。属中医学“妊娠血虚劳”范畴。
缺铁性贫血
〔病因病机〕
妊娠后若饮食中铁的补充不足或摄入障碍；铁的利用率减低和铁的排出或消耗过多，都会引起贫血。特别是妊娠后期，更易发生贫血。
中医学认为本病多因素体脾胃虚弱，气血不足；孕后阴血亏损所致。
〔诊断标准〕
1．临床表现：头晕耳鸣，乏力，心悸，食欲不振，腹胀腹泻，皮肤粘膜苍白，并可有口腔炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等。
2．实验室检查：典型的外周血象为小红细胞，低血色素性贫血。红细胞计数＜3．5×1012／L，血红蛋白值＜100g／L，红细胞压积＜0．30，血清铁＜7μmol／L(40μg%)。
〔中医辨证分型要点〕
一、气血不足
妊娠期间面色
白无华，倦怠乏力，头昏眼花，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
二、脾胃虚弱
孕妇面色
白无华，纳呆腹胀，便溏，舌质淡，苔白、脉濡。
三、肝肾不足
孕妇面色苍白，头晕眼花，耳鸣心悸，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．注意孕期营养，多食含铁及维生素丰富的食物。
2．多注意休息。
3．妊娠四个月起应补充铁剂，每日给硫酸亚铁0．3g，同时补给维生素C以利于铁的吸收。
二、中医分型治疗
1．气血不足。
治法：益气补血养胎。
方药：八珍汤加减。
党参15g 白术15g 茯苓10g 当归10g 白芍15g 熟地15g 甘草10g 菟丝子20g 桑寄生15g。
加减：气虚明显加黄芪30g；血虚明显加阿胶15g(烊化)，鸡血藤15g。
2．脾胃虚弱
治法：健脾养胃安胎。
方药：六君子汤加减。
党参15g 白术10g 茯苓10g 陈皮10g 枳壳5g 桑寄生10g 首乌10g 枸杞子10g 甘草10g 黄芪15g。
加减：腹胀加砂仁10g；腹泻加山药20g，扁豆15g。
3．肝肾不足
治法：补益肝肾安胎。
方药：四物汤合二至丸加减。
当归10g 熟地20g 白芍20g 阿胶15g(烊化) 女贞子15g 旱莲草15g 山芋肉20g 枸杞子15g 桑寄生10g 菟丝子10g。
加减：食少加砂仁10g，内金15g；便溏加山药20g；浮肿加肉桂5g，制附子10g。
三、西医治疗
1．补充铁剂：①血红蛋白值＞60g／L，可口服铁剂，如硫酸亚铁0．3g，日3次口服，同时加服维生素C0．3日3次。如反应重，可改服10%枸橼酸铁铵10～20ml日3次，同时服10%稀盐酸10ml。②若缺铁严重需尽快纠正或口服副反应重，可注射铁剂：右旋糖酐铁，首次量50mg深部肌注，若无反应，可增加剂量至100mg，日1次。山梨醇铁，75mg日1次，深部肌注。应用注射铁剂，贫血纠正即应停用。
2．输血：血红蛋白值＜60g／L，可考虑少量多次输血，但避免引起心衰。
3．分娩时注意预防产后出血：①临产前后酌情给予维生素K、安络血及维生素C；②防止产程延长、产妇疲劳，缩短第二产程；③可在胎儿前肩娩出时静注催产素10μ，如出血多，应尽早输血；④产后常规用广谱抗菌素预防感染；⑤严重贫血或有严重并发症不宜哺乳。
四、其他疗法
1．黄芪注射液：2ml／支，2～4ml／次，1～2次／日，静脉滴注，益气养血。用于各种贫血。
2．生脉注射液：10ml／支，40～100ml／次，1次／日静点。益气固脱，养阴生津。用于各种贫血。
五、中成药
1．生血片：4～6片／次，2～3次／日口服。生血养血。用于缺铁性贫血。
2．十全大补丸：1丸／次，2次／日，口服。益气养血。用于各类贫血。
3．八珍丸：1丸／次，2次／日口服。气血双补。用于各类贫血。
六、单方验方
当归15g，大枣7枚，水煎服，每日1剂，分2次温服。养血，各型血虚者适用。
七、食疗
1．牛肝：50～100g煮熟食之，每日1剂，养血，用于肝血虚者。
2．人参大枣乌鸡汤：乌鸡1只，人参15g，大枣15～20枚，加水做汤，每日3次饮汤食肉，连服10天，益气养血，用于各种贫血。
八、推拿
点按背部各俞穴各2分钟，揉拿手三阳经，点按神门2分钟，提拿足三阴经，点按三阴交、太白各2分钟。
〔现代研究〕
通过现代药理研究证明当归能刺激造血功能，促进白细胞增生，党参能增强机体免疫功能，提高机体应激能力。枸杞子可增加外周血粒细胞数目，促进骨髓细胞增殖、分化；阿胶有加速血液中红细胞和血红蛋白的生成作用。
巨幼红细胞性贫血
〔病因病机〕
由于妊娠期间胃酸分泌减少、肠蠕动减弱，尿中叶酸的排泄量增多，可使血清叶酸含量减少。若妊娠期患有萎缩性胃炎、小肠吸收不良症候群等病，影响维生素B12的吸收，引起维生素B12的缺乏。叶酸和(或)维生素B12缺乏，可致脱氧核糖核酸合成障碍，使红细胞核发育停滞，形成巨幼红细胞，因其寿命较正常红细胞短，过早死亡而发生贫血。
中医认为本病主要是由于营养缺乏，饮食偏颇，脾胃虚弱，生化乏源而致气血亏虚。
〔诊断标准〕
1．贫血多见于妊娠后期，程度重，且呈进行性加重。
2．头昏乏力，心悸气短，恶心呕吐，腹胀腹泻，皮肤粘膜苍白、水肿。
3．如因维生素B12缺乏引起可有神经系统症状，肢端麻木、感觉异常等。
4．血象呈大红细胞，高血红蛋白性贫血，网织红细胞正常。若红细胞平均体积＞94μ3，红细胞平均血红蛋白＞32pg，即可做出诊断。
5．骨髓血片：呈典型巨幼红细胞增生，幼红细胞成熟不佳。
〔中医辨证分型要点〕
一、心脾两虚
孕妇面色苍白，疲乏无力，心悸气短，食少纳呆，腹胀腹泻，失眠多梦，口干，舌红而干，苔少，脉细数。
二、肝肾阴虚
孕妇面色无华、眩晕、耳鸣夜寐多梦、两目干涩、视物模糊、肢体麻木，或两脉拘急，爪甲不荣，舌红，少苔，脉细。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．注意休息。
2．加强营养，合理安排饮食，多食新鲜蔬菜及动物蛋白。
二、中医分型治疗
1．心脾两虚
治法：补益心脾，养血安神。
方药：归脾汤加减。
党参15g茯苓10g 白术15g 炙甘草15g 酸枣仁15g 远志15g 黄芪20g 木香5g 当归5g 阿胶15g(烊化) 桑寄生15g 菟丝子15g。
加减：腹胀加香附10g，口干加麦冬15g，玄参15g。
2．肝肾阴虚
治法：滋补肝肾，养血安胎。
方药：补肝汤合六味地黄汤加减。
当归15g 白芍15g 熟地20g 麦冬15g 炙甘草10g 枣仁15g 山芋肉20g 山药20g 木瓜15g 枸杞子15g 菊花15g 桑寄生15g。
加减：午后潮热加地骨皮15g；脉细数、苔少而干加知母15g，黄柏15g；咽干口渴加玄参15g；生地20g。
三、西医治疗
1．叶酸10～20mg，每日3次口服。或10～30mg每日1次肌注。于妊娠后半期开始用药，直至贫血纠正。
2．维生素B12100μg，每日1次肌注，连用2周，以后改为每周2次，直至贫血纠正。
3．常伴缺铁性贫血，应同时补充铁剂。
四、其他疗法
1．黄芪注射液：2ml／支，2～4ml／次，1～2次／日，静脉滴注。益气养血。用于治疗各种贫血。
2．生脉注射液：10ml／支，40～100ml／次，1次／日静脉滴注。益气固脱，养阴生津。用于各种贫血。
五、中成药
1．养血口服液：1～2支／次，3次／日口服，益气养血。用于原发性、继发性、营养不良性贫血。
2．归脾丸：1丸／次，2次／日口服，健脾益气，养血。各类贫血者均可用。
3．归参茸丸：1丸／次，2～3次／日口服，养血填精。用于各类贫血。
六、单方验方
鸡血藤膏：5～10g，烊化服，每日2次，补血。用于各种贫血。
七、食疗
1．阿胶杞子粥：阿胶20g，枸杞子20g，粳米60g，先将枸杞子及粳米加入水500ml，煮半熟入阿胶，2～3沸后即可，每日1次，连用15天。养血补血，用于各种原因而致贫血。
2．苁蓉羊肉粥：苁蓉15g，羊肉100g，大米100g，葱、生姜适量。先将苁蓉、大米加水1000ml，煮八分熟，再入羊肉(切片)，葱、姜；熟后食肉饮粥，养血补血，用于各种贫血病症。
八、针灸
取脾俞、肝俞、肾俞、隔俞、气海、足三里、三阴交等穴，采用平补手法，留针15分钟，补气益精养血。
〔现代研究〕
通过药理实验证明，黄芪具有强心作用，使心脏收缩振幅增大，排血量增加，又具有促进血细胞的生成、发育和成熟过程；当归能促进血红蛋白及红细胞的生成。
再生障碍性贫血
妊娠合并再生障碍性贫血(简称再障)，很少见，发生率约为0．08%，临床以贫血、出血和感染为主要表现。
〔病因病机〕
再障的病因目前不十分清楚。有人认为是由于生物、物理、药物、化学性因素造成骨髓造血功能减退或衰竭而致。目前认为妊娠不是再障的病因，但可能使病情加剧。
中医学认为本病是由于先天禀赋不足，系因各种致病因素致脾肾亏虚、精血生化不足或瘀血阻络，血失常道所致。
〔诊断标准〕
1．有曾服用过氯霉素、保泰松等化学药物，有接触放射线及严重感染等病史。
2．有严重贫血及出血倾向。
3．血液检查：全血细胞减少，血小板减少。
4．骨髓片：有核细胞甚少，幼粒细胞、幼红细胞及巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高。
〔中医辨证分型要点〕
一、气血两虚
孕妇面色
白无华，倦怠乏力，心悸气短，舌淡，苔薄白，脉虚无力
二、脾肾阳虚
孕妇面色萎黄或晦暗无华，精神萎靡，形寒肢冷，纳呆腹胀，便溏，唇甲苍白，舌淡或胖，苔白，脉沉细。
三、肾阴虚
孕妇面色苍白无华，头晕眼花，耳鸣，腰酸背痛，膝软无力，手足心热，舌红少津，苔薄，脉细数。
四、血热妄行
孕妇发热，皮肤紫斑，或鼻衄，齿衄，甚则吐血、便血、尿血。舌质红，苔黄，脉数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．休息。
2．高蛋白饮食，补充足量的维生素。
二、中医分型治疗
1．气血两虚
治法：益气养血安胎。
方药：归脾汤加减。
党参15g 黄芪30g 白术15g 炙甘草15g 当归10g 阿胶15g(烊化) 熟地25g 龙眼肉15g 红枣10枚。
加减：偏气虚黄芪可加至50～100g，偏血虚加白芍20g，何首乌15g等。
2．脾肾阳虚
治法：温补脾肾养血安胎。
方药：肾气丸加减。
组成：干地黄20g 山药15g 山芋肉15g 肉桂5g 杜仲15g 枸杞子15g 菟丝子15g 干姜10g 黄芪30g 桑寄生15g 当归10g
3．肾阴虚
治法：滋补肾精。
方药：六味地黄丸加减。
熟地25g 山萸20g 山药20g 龟板15g 女贞子15g 旱莲草15g 枸杞子15g 菟丝子15g 黄精15g。
加减：阴虚有热加知母15g，黄柏15g；潮热盗汗加地骨皮15g，丹皮15g。
4．血热妄行
治法：清热凉血，止血安胎。
方法：犀角地黄汤加减。
犀角粉3g桑(冲服) 生地30g 丹皮10g 黄芩10g 赤芍10g 紫草10g 寄生15g 杜仲10g 地榆20g。
加减：白细胞过低加鹿角胶、紫河车、黄芪、红参，血小板过低加人参15g，黄柏15g，出血或衄血加仙鹤草30g，侧柏叶15g，藕节15g。
三、西医治疗
对于“再障”的治疗，可参考内科的有关章节，产科处理如下。
1．再障的患者应避孕。若已妊娠，在妊娠早期，应做好输血准备给予人工流产；若就诊时已妊娠四个月以上，可考虑继续妊娠，因文献报道中期引产并不能减少再障的死亡率，可采取少量多次输新鲜血，高蛋白饮食及足够的维生素等支持疗法，使血红蛋白维持在60g／L以上。
2．肾上腺皮质激素有抑制免疫反应和暂时止血作用。有严重出血倾向者，可给予强地松10mg，日3次口服，但不可久用。
3．分娩方式尽量经阴道分娩，适当地缩短第二产程，产后用宫缩剂加强宫缩。若有产科指征需行剖宫产时，宜将子宫一并切除，临产后给予足量广谱抗生素预防感染。
四、其他疗法
1．参芪注射液：10ml／支，50ml／次，1次／日静脉滴注，益气养血。用于各种贫血。
2．针刺：取肝俞、脾俞、肾俞、足三里、气海、血海等穴，采用补法，留针15分钟。
五、中成药
1．复方阿胶浆：1支／次，3次／日，口服。补气养血。用于治疗各种贫血。
2．参芪片：4片／次，3次／日口服。养血补气。用于红白细胞减少、贫血等。
六、单方验方
黄药子：15～20g，水煎服，养血补血。用于再障性贫血。
七、食疗
1．首乌肝片：首乌15g，羊肝100g，木耳25g，油菜100g，先将首乌加水浓煎成20ml，用素油炒肝、木耳及油菜，倒入首乌汁，熟后加适量调料食之。补血养血。用于各种贫血病人。
2．阿胶五味子糊：阿胶10g，五味子10g(水磨)，大米粉30g，将上三味加水500ml，煮成糊状食之。益气养血。用于各种贫血。
〔现代研究〕
通过现代药理研究，证明阿胶有加速血液中红细胞和血红蛋白生成的作用。枸杞子能促进骨髓细胞增生、分化。黄芪对骨髓造血功能有明显保护作用，阻止骨髓有核细胞数的明显减少，对白细胞、血小板、网织细胞、巨核细胞数下降也有明显回升作用。