羊水过少

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第467页（3492字）

妊娠足月及以后羊水量少于300ml，常伴胎儿异常或胎盘功能异常，称羊水过少。临床多发生于妊娠28周以后，发生率约占分娩总数的0．1%，属中医“胞水过少”范畴。

〔病因病机〕

羊水过少其原因尚不清楚，但如果正常的羊水循环一旦被破坏就会导致羊水过少。如胎儿肺、肾发育不全或肾缺如即所谓排尿、排肺水减少；肾或泌尿道任何部位梗阻，胎儿排尿减少，妊娠晚期胎盘功能减退，而致宫内发育迟缓，妊娠过期，胎盆功能亦减退，如过熟儿，排尿减少皮肤吸收增加，胎膜返透性改变；母亲贫血低蛋白血症、血浆容量减少以及血液浓缩，渗入羊膜腔内水少则至羊水过少。

中医认为羊水是一种阴液，来源于气血精津之化生。若因先天肾气禀赋不足，不能滋化精津；或因脾胃虚弱、气血之化源不足；或因胎漏，胎动不安下血而耗伤津血。气血精津亏虚，胞水生成无源而致胞水过少。

〔诊断标准〕

1．孕妇常于胎动时感腹痛，腹部较同期孕妇小。

2．产前检查发现腹围及子宫底高度均小于同期妊娠，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。触诊腹部时有肢体被宫壁紧裹的感觉。羊水振波感不显，子宫敏感易激惹。

3．胎膜破裂时羊水极少，产时或手术时直接测量羊水少于300ml、粘稠、多呈黄绿色。

4．B超检查：测定羊水暗区厚度，若其暗区≤2cm或胎心周围左右上下四个羊水暗区之和＜7cm表示羊水少；羊水与肢体交界面不清；胎儿肢体明显聚集。

〔鉴别诊断〕

1．胎儿宫内发育迟缓：其腹围及宫底部亦小于孕月。B超检查：测量胎儿双顶径，股骨长度，头围，腹围，羊水最大宽径即可作出诊断。但往往羊水过少者同时存在胎儿宫内发育迟缓。

2．早产：指孕满28周，不足37周而妊娠终止者，宫底高度虽小，但符合孕周，与羊水过少不同点为子宫内羊水振波感明显，肢体无“实感”，B超测双顶径符合孕周，破膜时羊水量多、新生儿体重在1000～2500g之间是早产儿指征。

〔中医辨证分型要点〕

一、气血虚弱

妊娠中晚期，腹部增大及子宫底高度明显小于孕月；身体虚弱、面色萎黄或白，头晕气短，疲乏懒言、舌质淡嫩，少苔、脉细弱无力。

二、血寒

妊娠中晚期，腹形与子宫增大明显小于妊娠月份；或胎心音较弱，形寒怕冷，腰酸冷痛四肢不温，舌质淡，苔白，脉沉滑迟。

三、血热

妊娠中晚期，子宫增大明显小于孕月，胎动频，伴有烦躁不安，潮热盗汗，夜梦多，五心烦热，尿频数而赤，大便干结，舌质红，苔少或黄，脉细滑数。

〔治疗〕

一、一般治疗

加强产前检查、确诊胎儿畸型者不需治疗要终止妊娠。如系胎盘功能不全，可采取改善胎盘功能和扩容疗法。但羊水过少胎儿处于危机状态，意味着胎儿肾功能受损，胎儿宫内窘迫，如胎儿可达存活期、也应终止妊娠。

二、中医辨证分型治疗

1．气血虚弱

治法：益气养血，滋养胎元。

方药：八珍汤加减。

桑寄生10g 菟丝子10g 当归10g 川芎6g 熟地10g 白芍10g 党参15g 白术15g 茯苓10g 甘草6g。

加减：脾胃虚弱者，加黄芪20g，砂仁10g，陈皮10g；血虚甚者，加首乌10g，枸杞子10g，阿胶15g。

2．血寒

治法：温阳散寒，养血育胎。

方药：长胎白术散加味。

炙白术15g 川芎6g 川椒6g 干地黄10g 炒阿胶12g 黄芪30g 当归10g 牡蛎10g 茯苓10g 艾叶10g 首乌10g 甘草6g。

加减：若有血瘀症状，可加丹参10g，益母草10g以活血行滞。

3．血热

治法：清热凉血，养阴安胎。

方药：凉胎散加减。

生地10g 黄芩10g 白芍10g 甘草6g 茯苓10g 当归10g 枳壳10g 女贞子10g 旱莲草10g。

加减：阳盛血热者，加丹皮10g，栀子10g，黄柏10g；阴虚内热者，加山萸肉10g，知母10g，麦冬10g；肝郁化热者，加柴胡6g，郁金10g，山栀10g，合欢花10g。

三、西医治疗

1．妊娠已≥37周，给予引产中止妊娠，产程中行胎心监护；若发现胎儿窘迫，及时改剖宫产并作好抢救新生儿准备。

2．妊娠＜37周，胎儿未成熟者，可行人工羊水治疗，即在B超定位下行羊膜腔穿刺，滴入生理盐水数百毫升，以改善胎儿情况，延长胎龄。甚至临产前后也可行人工羊水治疗，以减少宫内窘迫的机会。胎儿娩出后应仔细检查肺及肾脏有无畸型。

四、中成药

1．左归丸：每30粒约重3g，每次9g，每日2～3次口服。功能滋补肝肾真阴。用于肾阳虚型羊水过少。

2．归芍地黄丸：每丸重9g，每次1丸，每日2次。功能滋补肝肾，养血柔肝。用于肾阴虚型羊水过少。

3．人参养荣丸：每丸重9g，每次1丸，每日2次。功能补气养血，调荣养卫。用于气血不足型羊水过少。

五、饮食疗法

1．麦冬沙参饮：麦冬30g，沙参15g，红糖10g。上三味加水共煎去渣取汁，每日3次，每日1剂，宜常服。具有滋阴养液之功效，用于真阴不足之羊水过少。

2．玉竹生地饮：玉竹50g，生地30g，红糖10g。上三味加水煎煮，去渣取汁，代茶饮之。具有滋阴养液作用，用于阴津不足型。

〔现代研究〕

现代药理研究“阿胶”具有加速血液中红细胞和血红蛋白的生成作用，能改善动物体内钙平衡，促进钙的吸收；有防治进行性肌营养障碍症的作用。据其特性，可用于阴精亏虚所致的羊水过少。

此外“北沙参根”的乙醇提取物具有降体温作用及镇痛作用；“玄参”对伤寒疫苗致热的家兔、有解热作用，故均用于治疗真阴不足所致的羊水过少。

现代药理研究证实，“石斛碱”具有止痛解热之作用，与沙参等配伍用于治疗真阴不足的羊水过少，每每奏效。