羊水过多

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第463页（3735字）

凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。多数孕妇羊水增多呈缓慢过程，少数孕妇羊水可在数日内急剧增加。羊水过多的发生率约为0．5～1%。若妊娠合并糖尿病其发生率可达20%。当羊水量超过3000ml时，病人可出现呼吸困难，甚至紫绀，表情痛苦，腹部张力过大，不能平卧，食少、便秘，胎心遥远，胎体触不清等特征。本病属中医学“子满”范畴。

〔病因病机〕

羊水过多的确切病因尚不明确，一般认为羊水过多的孕妇中约20%～50%的胎儿畸形，主要以中枢神经系统和上消化系统畸形最常见。尚与多胎妊娠、孕妇合并糖尿病、严重贫血、急性肝炎或母儿血型不合，重症胎儿水肿、孕高症，胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着等因素有关。

中医学认为脾阳虚损，水湿内停，湿聚胞中，或情志不爽，气机阻滞，湿郁蓄积胞中所致。

〔西医诊断标准〕

1．孕妇行走不便，呼吸困难，不能平卧，腹大异常。

2．腹壁过度膨胀，变薄，液体震颤明显，胎位不清，胎心遥远。

3．B超提示羊水平段＞7cm，同时可提示胎儿有无畸形。

〔鉴别诊断〕

1．多胎妊娠：产科检查孕晚期可触及两个或以上胎头，多个小肢体，或发现胎头较小，与子宫大小不成比例，在不同部位可闻及两个或以上频率不同的胎心音，且隔一无音区，B超检查可明确诊断。

2．巨大胎儿：产科检查触诊胎体大，先露部高浮，胎心音正常，但位置高。B超检查可明确诊断。

3．葡萄胎：停经后不规则阴道流血，可有水泡状组织，伴有妊娠剧吐，孕5个月子宫尚触不到胎体，胎动；听不到胎心，可有卵巢黄素囊肿。B超检查，宫腔内无妊娠囊，无胎儿结构，无胎心搏动。仪器分辨率低时呈落雪状改变。

〔中医辨证分型要点〕

一、脾气虚弱

孕期胎水过多，腹大异常，腹壁肿而发亮，下肢及阴部水肿，严重时全身浮肿，神疲肢软，面色淡黄，舌淡苔白，脉沉滑无力。

二、气滞湿郁

孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显，苔薄腻，脉弦滑。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．休息以左侧卧位为主。

2．肿胀严重时，低盐饮食，一般不限盐水，忌食生冷。

3．酌情使用镇静药，严密观察羊水量的变化。

二、中医分型治疗

1．脾气虚弱

治法：健脾渗湿，养血安胎。

方药；鲤鱼汤加味。

鲤鱼500g 白术20g 白芍15g 当归10g 茯苓10g 生姜3～7片。

加减：腹胀纳呆加砂仁10g、陈皮15g；畏寒肢冷加黄芪、桂枝各20g；腰痛加续断15g、杜仲10g、菟丝子25g。

3．气滞湿郁

治法：理气行滞利水除湿。

方药：茯苓20g 猪苓15g 缩砂10g 木香10g 陈皮10g 泽泻10g 白术20g 木瓜10g 大腹皮10g 桑白皮10g 苏叶10g。

加减：腹胀甚加枳壳10g理气消胀满；喘甚不得卧加葶苈子10g泄肺行水定喘；肢肿甚者加防己10g以除湿消肿。

三、西医治疗

1．羊水过多合并胎儿畸形应及时终止妊娠。

(1)慢性羊水过多孕妇一般状态良好，可采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。

(2)应用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。放羊水后腹部置沙袋或加腹带包扎以防休克。破膜12小时给予抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮促宫颈成熟后用催产素或前列腺素等引产。

(3)先经腹膜穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。

2．羊水过多合并正常儿应视胎龄、羊水过多的程度决定处理方法。

(1)症状严重，孕妇无法忍受，应穿刺放羊水，用12～18号穿刺针在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每小时500ml速度放羊水，一次放羊水应＜1500ml，以孕妇症状缓解为度。注意严密消毒，酌情使用镇静保胎药，以防早产。3～4周后可重复放羊水，以减低宫腔压力。

(2)孕期已近37周，在确定胎儿成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。

(3)症状较轻者可不用治疗，但应在严密观察下继续妊娠。

无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，及可能并发的胎盘早剥、脐带脱垂发生，预防产后出血。

四 其他疗法

消炎痛治疗：消炎痛为前列腺素抑制剂，期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多，2．0～2．2mg／kg·d，连用1～4周，若羊水再增加可重复用药。用药期间，每周一次B超监测。本药有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。

五、中成药

逍遥丸：每日1丸，1日2次，温开水送服。养血理脾，安胎利湿。

六、单方验方

1．赤茯苓12g，生姜7片水煎服，利湿热消肿满。

2．芦干15g水煎加红糖适量，每日1剂口服，利水消肿。

3．抽葫芦25g水煎服，1日2次。利水健脾。

4．食疗

1．鲜鲤鱼一尾，冬瓜皮100g，砂锅炖煮加生姜、葱佐料，随意食之。

2．干姜3g、肉桂3g、茯苓30g去皮研末，加面粉适量，白糖少许做饼，入笼蒸熟，食饼。健脾温肾、利水消肿。

3．萝卜(或冬瓜去皮挖子120g)鲤鱼一尾，清水适量炖煮，取汁代茶饮，并食鱼或冬瓜、萝卜。利水消肿。

〔现代研究〕

现代药理研究证实：白术具有明显而持久的利尿作用，不仅增加水的排泄，也促进电解质特别是钠的排出，而且对钠的排泄还胜于水的排泄，同时不影响垂体后叶激素的抗利尿作用，且有降血糖、强壮作用。动物实验表明能促进小鼠体重增加及肌力增强。葶苈子使心肌收缩加强，对衰弱心脏可增加输出量，降低静脉压，消除水肿。桑白皮、泽泻具有显着的利尿作用，增加尿量、尿素、氯化物的排出。此外泽泻对血中胆固醇含量有轻度抑制作用。能减轻动脉粥样硬化，降低血压与轻度降血糖作用。防己有明显利尿、镇痛解热、消炎、抗过敏、降压及使肌肉松弛的作用。肉桂具有明显镇静、镇痛，缓解胃肠痉挛、止胃痛，增强血液循环，杀灭革兰氏阳性球菌及真菌作用。