免疫性不孕症

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第576页（4043字）

女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，机体对生殖过程中任何一个环节产生自发性免疫延迟受孕2年以上，称为免疫性不孕。祖国医学中无免疫性不孕症的记载，但归属于不孕症范畴，有“不子”“无子”“断续”“绝产”等名。

〔病因病机〕

精子、精浆、卵透明带及卵巢内产生留体激素的细胞为特异性抗原，引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合及受精而致不孕。免疫性不孕有同种免疫和自身免疫两种。同种免疫是精子、精液或受精后的受精卵为抗原物质，被阴道或子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使受精卵不能种植或精卵不能结合。自身免疫包括不孕妇女血清中存在的透明带自身抗体，这种抗体与透明带起反应后，防止精子穿透卵子，因而阻止受精而不孕。男性方面的自身免疫反应，精子与精浆存在特异抗原，使精子凝集而致精子不活动。约有25%的不孕夫妇能找到这种抗体。

祖国医学认为免疫性不孕症主要责之于肾天癸、冲任、子宫功能失调或脏腑功能失调、气血虚弱或气血不和等，影响胞脉功能所致。

〔诊断标准〕

1．不孕期超过2年。

2．除外导致不孕的其他原因。

3．可靠的检测方法证明体内存在抗生育免疫。

4．体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。

在上述四项标准中，满足前三项，可作出免疫性不孕症的临床诊断，若同时满足四项标准则肯定临床诊断。

〔鉴别诊断〕

1．输卵管因素所致不孕症：通过对输卵管碘酒造影证实输卵管不畅通，阻塞或积水等。腹腔镜检查下做输卵管通水，证实输卵管不通畅。

2．排卵功能障碍所致不孕症：分为无排卵型和黄体功能不健型。无排卵型基础体温连续记录单相3个月以上；宫颈粘液结晶检查无椭圆体出现；月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化。黄体不健型：基础体温双相、经前期子宫内膜呈分泌期改变，黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕。基础体温后期上升少于12天。分泌期子宫内膜反应与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上。

3．子宫内膜异位症所致不孕：病理切片可见子宫内膜腺体，子宫内膜间质，有组织内出血证据，见血细胞，含铁血黄素，局部结缔组织。

4．子宫肌腺病：临床表现有痛经，子宫增大，不孕，腹腔镜检查证实非子宫内膜异位症。

5．宫腔粘连所致不孕症：有宫腔炎症或刮宫病史，痛经或周期性下腹痛而闭经或经量少，不孕；经宫腔镜证实宫腔有粘连。

〔中医辨证分型要点〕

一、肾阴亏损

婚久不孕，月经先期量少，色红质稠，无血块，或月经正常。形体消瘦，腰膝酸软，头晕心悸，五心烦热，口干咽噪，舌质红，苔少，脉细数。

二、肾阳不足

婚久不孕，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

三、肝经湿热

婚久不孕，胸闷心悸，头晕而胀，口中干粘，渴不欲饮，小便短黄、舌质红，苔黄腻，脉滑数。

〔治疗〕

一、一般治疗

无论同种免疫或自身免疫采取隔绝疗法是一种简单而最早使用的方法。即每次性生活时使用避孕套使精子抗原不再刺激女方产生抗体，待女方精子抗体水平降至最低限度时，鼓励患者在排卵期去避孕套性生活，提高受孕成功率。此外抗透明带免疫性不孕是一种自身免疫性疾病，目前无有效治疗的报道。可望成功的免疫抑制疗法，卵子处理后体外受精及胚胎移植等方法。

二、中医辨证分型治疗

1．肾阴亏损

治法：滋肾填精。

方药：抗免疫Ⅰ号加减。

生地15g 山萸肉10g 麦冬10g 白芍10g 旱莲草15g 龟板30g 鳖甲30g 丹皮10g 丹参30g 制黄精15g 黄芪30g 黄芩10g 徐长卿10g 生甘草10g。

加减：午后潮热者，加地骨皮20g，黄柏15g；若口干咽燥甚者，加沙参15g，玄参15g，石斛15g。

2．肾阳不足

治法：温肾壮阳。

方药：温凝汤加减。

仙灵脾15g 巴戟天9g 菟丝子10g 附子6g 肉桂6g 人参6g 当归9g 黄芪30g 白芍9g 徐长卿9g 生甘草6g。

加减：若腰痛如折者，加川断20g，杜仲20g；若小腹冷痛、脉沉迟者，加仙茅15g，补骨脂15g。

3．肝经湿热

治法：清热化湿。

方药：除凝汤加味。

龙胆草10g 黄连5g 黄芪9g 制大黄10g 生地15g 丹皮10g 当归15g 金银花20g 连翘10g 蒲公英10g 白花蛇 舌草15g 生甘草6g。

加减：若纳呆恶心者，加半夏15g，竹茹10g；腹胀便秘者加大腹皮15g。

三、西医治疗

1．免疫抑制疗法：排卵前2周，用强的松龙每次5mg，每日3次，口服。

2．子宫腔人工授精：当患者宫颈粘液中存在精子抗体干扰生育时，可将其丈夫的精液洗涤处理后分离出高质量精子行子宫腔内人工受精，避免宫颈粘液中精子抗体对精子通过的限制作用。

3．体外受精：将精子与卵子在体外培养受精，于受精后7天植入宫腔中。受精后，由于孕卵透明带的保护作用，使精子抗体不能攻击孕卵，以至孕卵着床。

4．精液处理后人工授精：在刚射出的精液中立即用缓冲液冲洗精子，然后收集活精子行人工授精。

5．供者精子人工授精：在其他方法治疗不成功时，使用供者精子人工授精，可能获得成功妊娠。

四、其他疗法

1．针灸：取穴：大赫、水道、归来、八髎。每日1次，10～20天为1疗程，用于子宫发育不良不孕者。

2．刺络疗法：取穴：曲泽、腰俞。配穴阴陵泉、委阳，操作即用三棱针点刺放血，若出血量少，可配合针刺后拔罐。用于血瘀型不孕。

五、中成药

1．右归丸：每次1～2丸，每日3次口服。具有温肾壮阳之功效。

2．龙胆泻肝丸：每次1丸，每日3次饭前口服。功效清热解毒，化湿泻火。主治肝经湿热，机体免疫系统功能亢进所致之不孕症。

3．知柏地黄丸：每次1丸，每日3次口服。具有滋阴降火之功效，主治肾阳不足，阳虚火旺之不孕症。

4．少腹逐瘀丸：每次1～2丸，每日3次饭前口服。具有温经活血化瘀功效，用于寒凝血瘀之不孕症。

〔现代研究〕

治疗免疫性不孕，主要提高机体的免疫力对体液免疫起激活作用的中药主要有益气健脾药和补肾助阳药。药理学证明“黄芪”不仅能促进体液免疫，提高免疫球蛋白的含量，增加血浆凝集素的滴度，而且能改善细胞营养，促进蛋白质合成及能量代谢，扩张外周血管，增进血循环，有利于提高抗病力。

对细胞免疫有促进作用的药物分为两种，其中能增加T细胞比值的药物有党参、黄芪、白术、鹿茸等；能促进淋巴细胞转化的药物有桑寄生、旱莲草、五味子、白芍等。这些药物均具有促进免疫作用，临床根据不同症状，辨证选用上述药物，能取得一定的治疗效果。