纤维内窥镜检查
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第74页（5168字）
一、上消化道纤维内窥镜检查
(一)消化道纤维内窥镜检查包括
纤维食管镜、纤维胃镜、纤维十二指肠镜及纤维小肠镜。是诊断消化道早期肿瘤的最有效的方法之一，可用于胃癌普查及活检，还可用于多种治疗。如通过食管镜摘取异物，通过胃镜对出血的食管静脉注射栓塞剂止血，通过纤维十二指肠镜作奥狄氏括约肌切开。
(二)适应症
1．纤维食管镜可用于检查食管异物、食管息肉、憩室、食管肿瘤、静脉曲张或溃疡，贲门部肿瘤或狭窄。
2．纤维胃镜可用于检查胃及十二指肠溃疡、肿瘤、慢性胃炎及息肉、上消化道出血以及幽门梗阻等。
3．纤维十二指肠镜可用于检查十二指肠降部、乳头疾患或进行逆行胰胆管造影等。
4．纤维小肠镜可用于检查十二指肠以下的疾患，如不明原因的出血、怀疑小肠肿瘤等。
(三)术前准备
1．术前一天应进易消化食物，检查前禁食6～8小时；检查前20分钟肌注阿托品0．5mg或654－210mg，亦可肌注安定10mg。
2．用表面粘膜麻醉剂喷雾咽部，3～5分钟1次，共3次。
(四)操作方法
1．病人侧卧，颈部略向前倾，两腿弯曲，解开衣领及裤带。
2．嘱病人咬住牙垫，术者左手持操纵部，右手将窥镜顺利通过咽喉部，遇到阻力时让病人作吞咽动作。
3．窥镜在直视下沿食道腔边观察边进入，通过贲门进入胃腔，观察粘膜色泽、光滑度、有无溃疡、肿物及蠕动情况，尤其注意观察贲门、胃底及胃体垂直部，观察胃窦部及幽门的开放情况，并通过幽门进入十二指肠观察。可根据需要作活检、照相或冲洗作细胞学检查等。
(五)注意事项
1．上消化道纤维内窥镜检查时可能引起心律紊乱、喉头痉挛、穿孔、出血等并发症，术后应休息，进软食，注意有无剧烈腹痛、黑便及呕血等。
2．禁忌用于有严重心肺功能衰竭、肝肾功能衰竭以及高血压等全身不能耐受的病人；或急性咽炎、严重胸廓脊柱畸形、降主动脉瘤及消化道穿孔等患者。
二、纤维结肠镜检查
(一)适应症
1．适应于不明原因便血而经乙状结肠镜检仍未查明；钡灌肠有可疑病变，疑有结肠肿瘤、溃疡、炎症、结核等病变。
2．结肠癌术后复查等。
3．对回盲部以下肠道能进行直视观察，也可进行活检。并可在镜下行结肠息肉切除。
(二)术前准备
1．检查前一天进少渣半流饮食，晚睡前服用泻药，可予番泻叶10g开水泡服，或者20%甘露醇250ml用温水稀释至1000ml口服。
2．术晨禁食并且作清洁灌肠。
3．检查前20分钟肌注阿托品1mg和安定10mg。
(三)操作方法
1．窥镜进入直肠后应注入少量气体使肠管扩张。术者在直视下观察肠腔，循腔插入。
2．通过直肠乙状结肠或乙状结肠降结肠交界处时应将窥镜尽量送入乙状结肠上端，接着后拉缩短肠腔并使乙状结肠拉直，然后插入降结肠。
3．窥镜通过横结肠时，先将窥镜插到横结肠中段的最低点，然后在荧屏透视下，由助手在体外将下垂的横结肠向上推，窥镜前端就能通过横结肠，观察到肠腔进到肝曲。
4．窥镜通过肝曲进入升结肠，就能循肠腔推进到升结肠的起始部，进而观察到回盲瓣。
5．边退镜边作观察，对可疑病变作照相或活检。
(四)注意事项
1．检查术后应卧床休息，注意观察有无腹痛及便血等症状，活检及电凝操作可发生出血和穿孔等并发症。
2．禁忌用于急性肠炎、腹膜炎。疑有肠穿孔、严重溃疡性结肠炎以及严重心血管疾患、高血压、腹主动脉瘤等。
三、纤维胆道镜检查
(一)适应症
1．适用于肝内胆管结石、肝内胆管肿瘤、胆道蛔虫，壶腹部嵌顿结石以及T型管引流术后，总胆管或肝胆管内残留结石。
2．胆道出血需经胆道镜电凝或药物治疗者。
3．胆道良性狭窄需经胆道镜作胆道扩张者。
4．胆总管未端良性狭窄需行胆道镜0ddis括约肌切开者。
5．可通过胆道镜行胆囊摘除术。
(二)操作方法
1．术中纤维胆道镜检查：显露胆总管后，在前壁切一小口，取出总胆管内结石，将胆道镜插入总胆管并向上插入肝胆管内，边灌注生理盐水边观察。在直视下插入左右肝胆管制分支，可将泥沙样结石冲洗出来；块状结石可用取石篮或气囊管取石。然后插入总胆管的远端，观察出口有无狭窄、有无结石等。
2．术后纤维胆道镜检查：作T型管引流的病人，如T型管造影发现残留结石，可拔出T型管后立即插入纤维胆道镜，用取石篮取出结石并进行观察。观察结束后取出胆道镜，再放入引流管。
(三)注意事项
1．禁忌用于胆道感染、化脓性胆管炎、总胆管狭窄以及严重心血管疾患、高血压等全身情况不能耐受者。
2．术中检查时可发生胆道破裂、出血或腹腔内胆汁积聚等。术后可出现发热等不良反应。
四、纤维腹腔镜检查
(一)适应症
适应于原因不明的肝肿大、肝癌、腹腔内肿瘤、腹膜疾患的确诊以及部分妇科疾患、盆腔肿瘤的检查有一定帮助。
(二)术前准备
1．术前当日早晨禁食，术区备皮。
2．术前20分钟肌注度冷丁50～100mg和安定10mg。
3．术前排空膀胱。
4．无菌操作下作人工气腹，常规向腹腔内注入氧气或二氧化碳200～300ml。
(三)操作方法
1．常规消毒皮肤，铺无菌巾，用1%或0．5%利多卡因局麻后，按腹腔镜的大小作皮肤切口，一般在脐旁2cm处。距所观察的肿物5cm为宜。
2．先用腹腔镜穿刺针穿破膜，进入腹腔，取出针心，放入腹腔镜按顺序观察肝、胆、脾、腹膜及盆腔脏器等，并根据病情作活检、电凝等。
3．术毕放尽腹腔内气体，拔出窥镜及外套，缝合切口。
(四)注意事项
1．禁忌用于严重心肺功能不良、腹部有手术史、肠粘连、肠梗阻、急性腹膜炎、妊娠和全身出血倾向者。
2．严格选择适应症并作好探查准备，疑为肝血管瘤者，应严禁活检。
五、乙状结肠镜检查
(一)适应症
1．适用于原因不明的便血，直肠及乙状结肠肿瘤或息肉，特异性的非特异性炎症确诊。
2．可作直肠，乙状结肠病变活检，电灼及带蒂息肉摘除。
(二)术前准备
术前应清洁灌肠。
(三)操作方法
1．取侧卧位或胸膝位，直肠指诊了解直肠情况后，用新洁尔灭或洗必泰常规消毒，在窥镜上涂抹少许石蜡油。
2．慢慢将窥镜插入肛门，在直视下顺肠腔进镜，如肠腔显示不清可适当充气直至窥镜完全进入，以免穿破肠壁。
3．边退镜边作仔细观察，如有可疑病变可作活检。如有息肉可摘除或电灼。
(四)注意事项
1．禁忌用于结肠穿孔、重症溃疡性结肠炎、肠粘连，严重心血管疾患、高血压以及腹主动脉瘤等病人。
2．当不能顺利进镜时，可应用654－2等解痉剂，并应耐心等待，切不可草率从事。
3．对乙状结肠、直肠的晚期肿瘤，窥镜往往难以达到病位，不要强行穿插。
六、膀胱镜检查
(一)适应症
1．膀胱、肾、输尿管疾病，需作进一步检查者；膀胱肿瘤活检者。
2．前列腺增生的部位，原因不明尿少、尿闭、尿血确诊。
3．膀胱异物取出、碎石、肿瘤电灼、输尿管口切开与扩张、输尿管钳取石、肾盂冲洗等。
(二)术前准备
1．常规使用抗菌素3日，预防感染。
2．术区备皮。
3．术前20分钟肌注鲁米那0．1g。
(三)操作方法
常规消毒局部皮肤、铺无菌巾，用1‰雷佛奴尔5～10ml注入尿道；2分钟后放出后，以0．1%地卡因8～10ml注入尿道，并挤入后尿道，以金属探杆探查尿道有无狭窄；将闭孔器放入膀胱镜鞘内，接好进入管和出水管，用膀胱镜润滑液涂抹膀胱镜鞘，然后轻轻插入膀胱，放入膀胱后，取出闭孔器，测残余尿量，收集作尿液检查。冲洗膀胱，同时测量膀胱容量；将膀胱冲胀后，置入检查镜检查，或活检、碎石等其他操作；术毕放出膀胱内液体，取出膀胱镜。