假性胰腺囊肿

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第460页（3497字）

假性胰腺囊肿是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的并发症，实际上是胰腺周围包裹性积液，与发生在胰腺内的先天性囊肿或潴留性囊肿有根本的不同，后者囊壁有上皮细胞覆盖，位于胰腺实质内，系真性囊肿。本病属于中医“积聚”范畴。

〔病因病理〕

假性胰腺囊肿的病因很明确，是由于急性胰腺炎或胰腺外伤所致。急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，血液炎性渗出，组织坏死等液体积聚在网膜囊内刺激周围器官的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁，因为是没有上皮细胞覆盖的网膜囊包裹性积液故是假性囊肿。囊肿形成时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周左右，囊壁的厚薄和时间成正比，囊肿大小和原来胰腺炎的严重程度、损伤的程度以及胰管的梗阻程度有关，囊肿大的囊内液量可达数千毫升之多，囊液常呈混浊，含有蛋白质、坏死组织、炎性细胞及纤维素等，如因囊壁新生毛细血管破裂出血，则呈浅棕褐色，囊液淀粉酶含量一般很高。

中医认为本病多因气滞血瘀，湿热内蕴，日久不散，气血运行不畅，阻而成瘀所致。

〔诊断要点〕

1．多有急性胰腺炎或上腹部损伤及手术病史。

2．假性囊肿本身可引起上腹部胀满感，囊内炎症可引起持续性疼痛，可牵涉到季肋、腰背部。

3．囊肿压迫周围器官可引起上腹不适，食后尤甚，恶心呕吐及黄疸等消化道症状。

4．有的病人可以有间歇发烧、消瘦、体重下降等消耗性症状。

5．体格检查可在上腹部触及肿块，呈圆形或椭圆形，边界不清，不能移动，有时可检出囊性感，深压时往往有压痛。如囊肿破裂到腹腔可出现弥漫性腹膜炎症状，或者引起胰性腹水。

6．血常规检查往往有白细胞数增高。血或尿淀粉酶在部分病人有升高，尤其在早期囊壁未成熟以前明显。

7．X线腹部平片可见胃和结肠气泡影移位，偶见胰腺部位及其附近有钙化影。胃肠钡餐检查则可明确见到胃及十二指肠、横结肠移位，以及有弧形压迹，十二指肠弯增宽和侧位相胃被推到前面。

8．超声波检查不仅可以定位，而且可以确定为囊性。

9．CT检查可以得到最佳的假性囊肿影像诊断，也可了解胰腺破坏的情况。

〔鉴别诊断〕

1．肠系膜囊肿：多发生于小肠系膜，位置靠近脐部，活动度较大，尤其是向左右移动明显。X线检查为一软组织增大阴影，邻近肠袢可见管腔变窄或拉长，胃与横结肠不会被推向前或下，十二指肠曲不扩大。

2．肝囊肿：临床症状与胰腺囊肿相似，体检时发现肝肿大，肝表面可触到无明显压痛的散在囊性结节。X线检查可见膈肌抬高和胃肠受压移位等征象。放射性核素肝扫描显示肝区占位性病变。肝动脉造影见肝内血管被肿块挤压变化。腹腔镜检查可确诊。

3．高位的卵巢囊肿：如胰腺囊肿达到脐周，易与高位的卵巢囊肿相混淆。不同的是卵巢囊肿的发生始于下腹部，向上发展，囊肿的浊音区向下扩大，子宫被压向下方或推至一侧。而胰腺囊肿则恰好相反，但子宫位置正常。结合X线钡餐检查胃肠受压移位情况，可确定囊肿的位置。

〔辨证分型要点〕

1．气滞血瘀：上腹胀痛，日渐加重，痛引腰背，或为刺痛，食欲不振，消瘦，腹满便秘，上腹可扪及囊性肿块，推之不动，舌质暗红有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

2．湿热内蕴：上腹胀满，闷痛，恶心呕吐，发热，黄疸，小便黄赤，大便溏泄，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．气滞血瘀。

〔治则〕活血祛瘀，行气止痛。

〔方药〕膈下逐瘀汤加减。

桃仁15g 当归15g 赤芍15g 川芎15g 香附15g 枳壳10g 木香15g 延胡索10g 红花10g 乌药10g 三棱15g 莪术10g 五灵脂15g 甘草10g

2．湿热内蕴。

〔治则〕清热利湿，软坚散结。

〔方药〕凉膈散合茵陈蒿汤加减。

大黄15g 芒硝7．5g 山栀子15g 黄芩15g 连翘15g 茵陈20g 黄柏15g 苍术10g 三棱15g 莪术15g 厚朴15g 甘草10g

(二)外治法

1．铁箍散软膏加麝香0．5g，敷于上腹肿块处，1次／日。

2．大葱数根，大蒜6枚，生姜30g，牙膏皮18g，共捣如泥，摊软布上贴于上腹肿块处，每日1次。

(三)单方验方

1．平地木30g，煎水代茶饮用。

2．藤梨根30g，生苡仁30g，连苗荸荠30g，水煎服，每日1剂。

二、西医疗法

胰腺假性囊肿的治疗，在尚未形成成熟的囊壁以前，如果无严重感染，全身无中毒症状以及囊肿较小，增大不显着等，可以等待，并可在超声波的随诊下观察，有的可望吸收消散。

对于囊壁已成熟，所谓慢性假性囊肿，因为不易自行消散，且可发生囊内出血，破裂，感染等并发症，此时，手术治疗为惟一有效的方法。

手术治疗的方式主要有下列三种：

1．囊肿切除术：切除可仅限于囊肿本身，有需要时可将部分胰腺一并切除。一般仅适用于胰尾部的假性囊肿。

2．外引流术：为感染的囊肿，胰腺脓肿，囊壁未成熟薄而易破，病人全身情况衰竭等情况下采用，好处为简单易行，手术安全，缺点为难免形成胰瘘和囊肿复发，应尽可能避免采用。

3．内引流术：囊肿和胃肠道作吻合术，吻合口要尽可能大些，并且要选择于囊肿最低位，利用重力原理，引流较好，内容物不易潴留。

(1)胃囊肿吻合术：在假性囊肿位置较高者，和胃后壁紧密粘连者适用。

(2)Roax-en-Y空肠囊肿吻合术：为最常用的一个好方法，吻合要点为引流肠袢至少长30cm，适用于胰腺不同部位的囊肿。

〔调护与预防〕

1．积极防治能引起胰腺囊肿的原发病。

2．饮食宜清淡，易消化，忌油腻及暴饮暴食。

3．调摄情志，消除患者思想负担。

4．手术后注意术后护理。