肾盂肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第478页（3246字）

肾盂肾炎分急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎是由于致病菌侵入肾实质和肾盂引起的急性感染。男女发病率之比为1：5。相当于中医“淋症”之“热淋”、“腰痛”范畴。

〔病因病理〕

本病大多数由革兰氏阴性杆菌引起者约占70%以上，其中大肠杆菌最为多见。感染途径有：一为上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂及肾实质；二为血行感染，细菌由血液至肾盂；三为淋巴性感染，盆腔腹腔内有感染时，细菌可随淋巴引流达到肾脏；四为直接蔓延，腹膜后肾周围感染时，细菌可直接进入肾脏。

本病属于中医“热淋”、“腰痛”，到慢性期还可按“水气”、“虚劳”等论治，多为感受湿热之邪所致，但由于湿热所侵犯的部位不同可分为膀胱湿热，肝胆郁热，病至后期湿热留恋可致肾阳受损，阴损及阳，而见脾肾两虚之证。

〔诊断要点〕

1．急性肾盂肾炎：

(1)起病急而快，畏寒、高热，体温高达38～40℃左右，伴有头痛、寒战、周身关节酸痛、恶心呕吐、食欲不振等。

(2)腰痛：患侧腰部酸痛，脊肋角压痛或肾区叩击痛阳性。

(3)膀胱刺激症状：上行感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿等，而血行性感染时尿路刺激症状多不明显。

(4)末梢血白细胞增多，中性粒细胞升高，血沉较快。

(5)尿液中大量脓细胞，少量蛋白和红细胞，尿沉渣涂片染色可找到致病细菌，细菌培养阳性。

2．慢性肾盂肾炎：

(1)一般是无症状的细菌尿(尿培养)及下尿路感染症状如尿频、尿痛、腰腹部酸胀不适，间歇性低热。如再次发生急性感染时症状类似急性肾盂肾炎。

(2)如肾脏损害的部位不同而有相应的症状，如高血压、尿液浓缩能力降低、高血钾和酸中毒等。

(3)有反复发作病史，病人往往有贫血，白细胞一般正常。

〔鉴别诊断〕

1．下尿路感染：下尿路感染早期以膀胱刺激症状为主，并有下腹部疼痛及耻骨上疼痛，而很少有发热、寒战、恶心、呕吐等全身中毒症状。

2．肾皮质脓肿：早期尿中无白细胞，其致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主，且多无膀胱刺激症状。有时患侧可扪及肿大之肾脏。肾平片可显示肾影增大，肾边缘突出，腰大肌阴影消失。

〔辨证分型要点〕

1．膀胱湿热：畏寒高热，小便频数，溺色黄赤，小腹胀痛，腰痛拒按，或大便秘结，或口苦呕恶，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

2．肝胆郁热：寒热往来，心烦欲呕，不思饮食，腰痛，胸胁不舒，少腹胀痛，尿频而热，苔黄，脉弦数。

3．肾阴不足，湿热留恋：头晕耳鸣，腰膝酸软，尿频而短，小便涩痛，欲出不尽，或低热，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数。

4．脾肾两虚：面浮足肿，纳呆腹胀，神疲乏力，腰膝酸软，大便溏泻，小便频数，淋漓不尽，苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．膀胱湿热。

〔治则〕利尿通淋，清热解毒。

〔方药〕八正散加减。

木通12g 车前子15g 萹蓄15g 瞿麦15g 滑石15g 甘草梢6g 大黄9g 山栀子12g

〔加减〕热毒炽盛者加金银花、连翘；大便秘结腹胀者可重用大黄，加枳实；少腹疼痛甚者加乌药；腰痛甚者加牛膝、元胡；外感风热者可合用银翘散。

2．肝胆郁热。

〔治则〕清利肝胆。

〔方药〕龙胆泻肝汤加减。

龙胆草15g 泽泻12g 木通12g 车前子15g 当归12g 柴胡12g 生地12g 黄芩12g 甘草梢6g

〔加减〕有外感风热者加金银花25g，连翘15g；寒热往来加小柴胡汤；气滞明显者加香附15g，枳壳15g。

3．肾阴不足，湿热留恋。

〔治则〕滋阴养肾，清热降火。

〔方药〕知柏地黄丸加减。

知母12g 黄柏12g 熟地黄15g 山萸肉12g 淮山药15g 丹皮12g 泽泻12g 云苓15g

〔加减〕小便涩痛，欲出不尽者加木通10g，竹叶10g，甘草梢10g。

4．脾肾两虚。

〔治则〕健脾益肾。

〔方药〕参苓白术散合二仙汤加减。

人参12g 茯苓15g 白术12g 桔梗12g 山药15g 甘草6g 白扁豆12g 莲子肉12g 砂仁6g 薏苡仁15g 仙茅12g 仙灵脾12g 巴戟天12g 知母12g 当归12g

(二)中成药

1．导赤散：9g日3次口服。适用于心经有热，小便数急刺痛者。

2．龙胆泻肝丸：5g日3次口服。适用于肝经湿热下注之小便淋浊。

3．八正散：9g日3次口服，适用于湿热下注之热淋。

(三)单方验方

1．通淋利湿汤。

银花、萹蓄各50g 连翘25g 石苇25g 草薢5g 黄柏25g 茅根、西瓜皮各50g，白蔻仁(后入)、木通、甘草各10g，水煎服。

2．小蓟、马兰根各15g，水煎服。

(四)针刺疗法

取关元、中极、足三里、三阴交，强刺激，留针30分钟。

二、西医疗法