阴茎癌

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第528页（3643字）

阴茎癌曾是我国常见的恶性肿瘤，好发于40～60岁有包皮过长或包茎的病人。多发于阴茎头、包皮内板和冠状沟。

阴茎癌属中医学“肾岩翻花”范畴，并称为四大绝症之一。

〔病因病理〕

本病的发生与包茎或包皮过长关系密切。包皮垢和炎症的刺激是诱发癌变的主要因素。阴茎癌多数为鳞状上皮细胞癌，极少数为基底细胞癌和腺癌。从肿瘤形态分为原位癌，呈红色斑块，轻度突起，有脱屑糜烂；乳头状癌，以向外生长为主，晚期呈菜花样生长；浸润癌，生长较快，易发生溃疡，并迅速向深部侵润。阴茎癌主要经淋巴转移至腹股沟，髂血管旁及直肠周围淋巴结等处。也可发生血行转移至肺、肝及骨等处。

中医学认为多由包皮过长、秽垢久蕴，积毒蚀于肌肤，或肝肾阴虚，忧思郁虑，相火内灼，水不涵木，肝经血少，络脉空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。

〔肿瘤分期〕

阴茎癌的临床分期法较多，常用的分期法为：

Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头或包皮。

Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体部，淋巴结无转移。

Ⅲ期：肿瘤侵犯阴茎体部，区域淋巴结有转移。

Ⅳ期：肿瘤自阴茎体向周围浸润。有不能切除的淋巴结或远处转移。

〔诊断要点〕

1．症状与体征：本病多发于多见于40～60岁有包茎或包皮过长者，好发部位为阴茎头、包皮内板、冠状沟附近，典型病例不难诊断。最初症状为局部红色斑块、丘疹、溃疡或肿块。患者仅觉包皮内刺痒、灼热或疼痛感。继而糜烂，边缘硬而不整齐，菜花样肿瘤，渗液恶臭，有刺痛或烧灼样疼痛，经用抗生素治疗无效，应考虑有阴茎癌的可能。

约1／4患者就诊时已有腹股沟淋巴结转移，此种淋巴结质硬、固定、无压痛，晚期病例行双合诊检查，注意盆腔有无转移。

晚期病例有远处移可出现相应症状，消瘦，贫血，食欲不振，下肢水肿，恶液质表现。

2．实验室检查：阴茎癌早期化验多正常，晚期可有贫血，低蛋白血症。淋巴转移者多数血钙升高。

3．活体组织检查：包皮和龟头发现肿块应行活检以明确诊断。腹股沟淋巴结增大时，为了确定是否转移应行活检。

4．其他检查：B超、CT检查盆腔、肺、肝等，对确定有无远处转移有重要价值，常规胸部X线片检查很有必要。

〔鉴别诊断〕

1．尖锐湿疣：好发于青壮年，有不洁性交史，与阴茎癌好发部位一致。但局部初起出现淡红色针头大小丘疹，逐渐增大、重叠，融合成乳头状，根部可有蒂，损害表面湿润、柔软，常有糜烂，渗液，出血。病人常自觉局部不适或瘙痒，但无疼痛和全身症状。

2．性病性淋巴肉芽肿：主要通过性交感染，表现为阴茎头、包皮出现小丘疱疹，两腹股沟淋巴结肿大，变硬后逐渐软化破溃，排出黄色浆液性脓液，并形成许多瘘管。查Frei氏试验阳性。用病人血清与本病衣原体感染的鸡胚卵黄囊或鼠脑所制成的抗原作补体结合试验，常在感染4周后阳性。对磺胺药及四环素有效。

〔辨证分型要点〕

1．肝经湿热：阴茎冠状沟部生一硬结，如竖肉之状，灼热痒痛，肿块溃破或有滋水流出，舌红，苔黄腻，脉弦数。

2．阴虚火旺：阴茎肿胀、疼痛，竖肉增大，状如翻花石榴，午后潮热，夜寐盗汗，口渴溲黄，舌红少苔，脉细而数。

3．气血两虚：龟头破溃，凸凹不平，触之出血，气味异臭，痛苦不堪，有时血出如注，甚至阴茎全部烂掉，胯间起核，坚硬如石，消瘦纳呆，面色无华，困倦乏力，舌淡苔薄，脉细弱。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)辨证施治

1．肝经湿热。

〔治则〕清热利湿，泻火解毒。

〔方药〕龙胆泻肝汤加减。

龙胆草15g 栀子10g 黄柏15g 车前子15g 生地15g 泽泻15g 木通10g 当归15g 白花蛇舌草25g 半支莲15g 土茯苓15g 郁金15g

2．阴虚火旺。

〔治则〕滋阴降火解毒。

〔方药〕大补阴丸合知柏地黄丸加减。

生地15g 知母10g 龟板15g 黄柏15g 丹皮15g 茯苓15g 泽泻15g 山萸肉15g 山药15g 白花蛇舌草20g 蛇莓20g

3．气血两虚。

〔治则〕补益气血。

〔方药〕八珍汤加减。

党参30g 黄芪40g 当归15g 白术15g 茯苓15g 甘草10g 陈皮15g 白芍15g 熟地15g 肉桂10g 大枣10g

(二)外治法

1．初、中期先以大豆甘草汤洗涤患处，后用鸭蛋清调风衣散，敷患处，日2次。

2．后期用鲜山慈姑捣烂外敷；溃烂出血者掺三七粉，盖敷一效膏。

二、西医疗法

(一)手术疗法

手术切除病灶是治疗阴茎癌的主要方法。早期的局限性肿瘤可行阴茎部分切除术，切断面在肿瘤上缘2cm处，并将尿道留长露出，术后极少复发。大的肿瘤作阴茎全切除术，行尿道会阴部造口术。目前阴茎癌手术是否同时作淋巴结清扫术尚有不同看法。多数学者认为如肿瘤仅局限于阴茎，腹股沟淋巴结活检阴性者可不行清扫术，术后随访，一旦出现转移，再行淋巴结清扫术。如在腹股沟淋巴结活检时呈阳性，则应在阴茎癌处理后2～6周行双侧腹股沟淋巴结清扫术，晚期肿瘤不宜行根治性手术。

(二)放射疗法

放疗适用于无淋巴结转移且未浸润阴茎海绵体的小而浅表的肿瘤或溃疡型癌。但效果不如手术切除，且可引起尿道瘘、尿道狭窄等并发症。

(三)化学疗法

临床多采用博莱霉素，30mg静脉注射或肌肉注射，每周2次；15～30mg局部注射，每周1次，每疗程总剂量为300～450mg。另外必须注意，博莱霉素的毒性反应较多，需要密切观察。若手术、放疗、化疗联合应用，则会收到良好效果。

〔调护与预防〕

1．包皮过长或包茎者，应做包皮环切术。未做手术者，应经常清洗、清除包皮垢，积极治疗慢性阴茎炎、包皮炎、阴茎乳头状瘤、尖锐湿疣等，防止癌变。

2．做到早期诊断及治疗，以提高治愈率，减少和避免复发。

3．保持心情舒畅，适当参加体育锻炼，禁忌房事。

4．加强饮食营养，卧床休息。