肛管直肠癌

出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列外科手册》第699页（2033字）

本病为肛管直肠的恶性肿瘤，好发于40岁以上的病人，男性较为多见。因肿物可导致肛门狭窄，犹如锁住肛门而中医称为锁肛痔。

〔病因病理〕

病因尚不清楚，根据临床观察发现部分直肠癌发生于多发性直肠息肉、腺瘤或肠血吸虫病变的基础上，结肠、直肠的慢性炎症也可诱发癌变。

中医认为此病由于忧思抑郁、湿热，或由于嗜酒、久泻、久痢等诱发，临床上发现部分结肠息肉痔可转变成锁肛痔。

〔诊断要点〕

1．排便次数增多，干稀不调。

2．粘液性血便。

3．大便不畅，便条变细，变扁。

4．直肠指诊多可触到肿物，质地硬，表面不平或有溃疡。

5．肠镜检查。

〔鉴别诊断〕

1．内痔出血：在肛管齿线上方有痔核，为青紫色，有出血。

2．痢疾：腹泻、脓血便，有里急后重症状，便常规脓球较多。

3．慢性结肠炎：大便次数增多，肠镜可见结肠水肿、肥厚、充血，无肿块。

〔辨证分型要点〕

由于情志忧思、抑郁，致气血瘀滞，湿热蕴结大肠。开始在直肠粘膜见一硬结，无明显症状，病情发展可出现排便习惯改变，有时排便次数增多，有时又出现便秘。肛内不适或下坠感，早期便血，为鲜红或暗红，量少带有粘液，晚期为粘液血便，并有特殊臭味。大便形因肠腔狭窄而变细、变扁，并出现腹胀，腹痛。乙状结肠镜或直肠镜可进一步取病理确定诊断。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

气血瘀滞兼湿热蕴结。

〔治则〕活血祛瘀，清热利湿。

〔方药〕桃仁15g 麻仁15g 乳香10g 地榆20g 槐角15g 当归15g 白术20g 云苓20g 公英30g 地丁30g 连翘20g 马齿苋20g 白花蛇舌草20g 半边莲20g 陈皮15g 炙甘草15g 水煎服，日2次。

(二)外治法

1．外敷药：溃烂者可外敷一效膏或黄连膏，每日1次。

2．保留灌肠：败酱草30g 白花蛇舌草30g 马齿苋30g 半支莲30g 公英40g 地丁40g 煎水100ml，保留灌肠，每日2次，每次50ml。

二、西医疗法

(一)药物治疗

5－氟脲嘧啶和自力霉素对直肠癌有一定疗效，可以应用。

(二)手术疗法

1．经腹腔直肠癌切除、直肠乙状结肠对端吻合术。适应癌肿距肛门10cm以上的直肠癌。

2．腹、会阴联合直肠癌根治术：适应直肠癌肿距肛门8cm以内的直肠癌。

3．经腹腔肛管拉出直肠癌切除术：适应癌肿距肛门8～10cm的直肠癌。

〔调护与预防〕

1．及时治疗直肠息肉、慢性肠炎、痢疾等可以引起直肠癌变的疾病。

2．定期开展防癌普查工作，必要时可作直肠指诊或窥镜检查，及时发现，早期治疗。

〔现代研究〕

保留灌肠药物中白花蛇舌草有抗肿瘤作用。近年来用本品试用于食道癌、胃癌、直肠癌等多种癌症，并取得了一定的疗效。它在体内能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强。