麻黄　附子　甘草

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第1页（3206字）

【中医理论】

麻黄2两(6g)，附子1枚，甘草2两(6g)名“麻黄附子甘草汤”，是麻黄附子细辛汤去细辛加甘草而成，见于《金匮》。三药合用不但能发两感太阳、少阳表热里寒之证，且能发太阳、少阳表水里寒之肿也。

【临床应用】

1．治疗冠心病

案例1：刘某，女，64岁。患者感觉上腹部及右侧胸部疼痛，初为隐痛，后逐渐加重，不可忍受，于上午12时急诊入院。入院诊断为“急性下壁心肌梗死”。入院后血压逐渐下降，由20．0kPa／13．3kPa降至12．0kPa／8．0kPa，心率由60～70次／min降至32～37次／min，患者一度出现休克。曾用阿托品、异丙肾上腺素等抢救，效果不明显。10月17日心电图报告：室率32～37次／min，Ⅲ度房室传导阻滞。S－T、Ⅱ导抬高1．5mm，T波Ⅱ、Ⅳ、AVF倒置，无病理Q波。10月19日中医会诊，见面色苍白，精神萎靡，气短息微，四肢冰冷，舌淡苔白，脉沉迟结弱。证属胸阳不振，心阳衰竭，心气虚弱。法当温阳益气通脉，处方：麻黄9g，制附子12g(先煎0．5h)，党参30g，桂枝9g，炙甘草9g，当归10g，川芎12g，水煎服，每日1剂，分2次服。10月21日再诊，症状明显好转，血压升至17．3／12．0kPa，心率恢复至70次／min。10月22日心电图仅见P－R间期延长(0．22″)，室率70次／min。前法既效，守原方再服，直至10月29日，复查心电图：窦性心律，P－R0．20″，心室率72次／min，血压正常。11月14日痊愈出院。共服前方12付。12月22日复查心电图：窦性心律，无传导阻滞，心肌梗死呈恢复期表现，室率78次／min。

案例2：邢某，男，57岁。入院诊断为冠心病(心绞痛型)，心电图报告，窦性心动过缓及心律不齐，偶发室性期前收缩；中医会诊见患者面色白，精神不振。主诉心前区闷痛，时汗出，肢冷，心慌，气短，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉迟结。证属心气不足，胸阳不振，其乃胸痹无疑。曾用保元汤加减治疗，效不显。改用麻黄附子甘草汤加人参等：麻黄10g，制附子12g(先煎0．5h)，炙甘草10g，人参5g，黄芪12g。1剂后症状明显好转，3剂后心率恢复至78次／min，心律已规整，中药服至6月23日，心率一直维持在70～82次／min。1976年6月30日其他症状亦消失，痊愈出院^［1］。

2．治疗太少两感证

太少两感证是指既有少阴阳虚表现，又有太阳表寒见症。其辨证要点有四：恶寒发热，寒重热轻；身痛腰痛；精神萎靡欠伸欲寐，四肢不温；面色苍白，或灰暗憔悴者，亦可诊断为本病。因麻黄附子汤与麻黄附子甘草汤药物组成相同，仅麻黄用量在仲景原文中有1两(3g)之差，故肖氏所举太少两感缓汗法验案3则，既是其运用麻黄附子甘草汤的经验，也可以看成是麻黄附子汤的现代应用。

案例1：张某，男，感冒已一个多星期，仍恶寒发热，全身酸痛，鼻塞声重，舌淡苔薄白润，脉沉细两尺尤弱，且平素易患感冒。已按气虚外感风寒论治，服玉屏风散、参苏饮等方加减无效。遂再审其证，呵欠频频，精神萎靡，面色灰白不华，手足不温，显系少阴阳虚之象，与“少阴病……反发热，脉沉者”病机相符，虽病经时日，无下利清谷，四肢厥逆等里阳虚见症，则与“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证”更相吻合。故处方用：麻黄4．5g，熟附片6g(先煎)，炙甘草9g。次日复诊，云诸证若失。改投玉屏风散加熟附片、炙甘草甘温益助阳以善后。(按：本例患者经用益气解表无效，若仍踏前辙，必亦无功。细审其证，确系太少两感，方证合拍，故原方不予加减而获效。)

案例2：罗某，男，48岁。近月来常于夜间出现寒热往来，先寒后热，寒重热轻，继则汗出热退，或一夜数作，或二、三夜一发，经治未效。查疟原虫阴性。伴头昏头痛，腰痛酸软，四肢不温，时作恶心(曾呕痰涎一次)，口淡纳差，小便微黄。察其精神萎靡，欠伸欲寐，面白憔悴无华，舌淡苔薄微黄而润，脉浮重按无力。患者自疑为挟阴伤寒，诉病由劳力后精神不适入房而起。即按太少两感证为主论治，处方：麻黄4．5g，熟附片6g(先煎)，炙甘草9g，北柴胡9g，西党参12g，法半夏9g，云茯苓12g，水煎服。5月9日复诊，诉服上方1剂精神大振，全身颇觉舒适，服完两剂，虽自停药观察数日，仅头昏乏力，口淡纳差，腰酸痛未除，改用五味异功散加补骨脂、北枸杞、怀牛膝、桑寄生健脾补肾善后。(按：本例为太少两感兼少阳之证。患行因不谨调摄，纵欲入房，以致寒邪乘虚入于少阴，外客太阳。其脉不沉，似与太少两感不符，但病关太阳脉象原可见浮，且浮而无力，正是阳气内馁之征，实不矛盾。其寒热片来，时作呕恶，乃少阳病主证。所以治疗既要温经解表，又要和解少阳。然病经1月，非“少阴病，始得之”可比，故用麻黄附子甘草汤，合小柴胡汤，意为太阳、少阴、少阳三经同治之法。

案例3：祝某，男，30岁。因感暑发病，恶寒发热，午后热甚，咳嗽痰腥黄稠，溺短便溏，精神萎靡，面色灰暗，憔悴无华，呵欠频频。X线诊断为间质性肺炎。处方用麻黄4．5g，熟附片6g(先煎)，炙甘草9g，桔梗9g，生苡仁15g，芦根30g，水煎服。8月2日复诊，诉服上方头煎约2h，即感全身舒适，寒热顿除。尽剂则精神大振，诸证悉减，虽仍头昏咳嗽痰多，但痰白不腥，咯吐较畅，脉沉细两尺尤弱，守方加党参、云苓、杏仁、橘红，2剂而愈^［2］。

3．治疗全身浮肿

覃某，女性，年约50余。因全身浮肿，来院医治。患者入院前3个月，初起眼睑浮肿，继即全身肿胀，按之有凹陷，体重40余公斤增至70余公斤，行动困难，食欲不振，大便软，小便少。素无心悸气促及两脚浮肿史。经化验诊断为肾性水肿。脉之沉小。初拟五苓散、济生肾气丸之类，连服多剂，毫无作用。筹思再三，患者先从颜面肿起，正符合《金匮要略》所谓“腰以上肿宜发汗”之旨，同时忆及吴鞠通肿胀一案，因仿其法，用麻黄附子甘草汤，连服3剂，汗出至腿以下，顿觉全身舒适，但肿消失不着。继用五苓散及济生肾气丸多剂，功效大着，关门大开，小便清长，日夜10余次。2周后，全身水肿(肿胀)消失，体重减至40余公斤，恢复原来体重，患者愉快出院^［3］。

4．治疗丝虫病、象皮肿

以麻黄附子细辛汤用于丝虫病、象皮肿，疗效良好。治疗效果与患者年龄、性别、病程无明显关系^［4］。

【参考文献】：

1 程广里．麻黄附子甘草汤治疗心律失常型冠心病之体会．江西中医药，1980；(4)：29

2 肖德发．麻黄附子甘草汤治太少两感证的体会．江西中医药，1980；(4)：27

3 湖南省中医药研究所．湖南省老中医医案选．第一辑．长沙：湖南科学技术出版社，1980：58

4 谢世平．金匮方应用及研究．郑州：河南科学技术出版社，1994：343