大黄　厚朴　枳实

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第183页（6463字）

【中医理论】

大黄8g酒洗，厚朴4g，枳实3枚，大者炙，名“小承气汤”。大黄苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞；厚朴苦温下气，除满消胀；枳实苦辛破结，导滞消痞除满，助大黄推荡积滞共奏清下热结之功用，主治痞、满、实之阳明腑实轻症。用法：合三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温口服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之，若更衣者，勿服之。

【药理研究】

1．抗病原体作用

实验表明，本煎剂对大肠杆菌、葡萄球菌具有显着的抑制效果，比各单味药的作用都强^［1］。

2．抗炎作用

本方可降低小鼠腹部血管通透性，抑制异物¹²⁵Ⅰ－白蛋白从血循环渗出，但较大承气汤弱；也抑制血管对¹²⁵Ⅰ－白蛋白的吸收，而大承气汤则呈增强作用，小承气汤则无此作用^［1］。

3．对胃肠功能的影响

3．1 对家兔肠运动功能影响的观察与比较

日本大耳白家兔18只，雄性，体重1．8～2．0kg，随机分为3组：大承气汤组、调胃承气汤组、加味小承气汤组。本实验采用改良Trander Lenberg在体肠运动描记法，实验动物禁食24h，10%乌拉坦静脉麻醉(1g／kg)，背位固定，正中切口进腹，十二脂肠放入导管供注药用。选择末端回肠5～6cm做肠运动描记，肠腔内放入测压气囊，用肠管固定管将肠段固定以防干扰，各导管经腹壁打孔引出后关腹。信号经换能器输入电生理记录仪(日本光电RM－600)。待动物平稳后，经十二指肠管注入37℃生理盐水5ml／kg，观察30min，随后注入37℃生理水5ml／kg，观察2h。以每间隔10min的第1min描记的图形为代表，30min为一时间段，以生理盐水为基数做自身比较，观察用药后较用药前增加或降低的百分率。获取数据以t检验做显着性分析。结果见表3－16－1、表3－16－2，三组各时间段均注入生理盐水时间和频率和幅度明显增加，各组间比较结果：大承气汤组的频率和幅度增加持续时间长，到高峰后下降缓慢；与大承气汤组比较，调味承气汤频率和幅度的增加较小，二组各时间段比较均具显着差异；调胃承气汤组在0～30min频率和幅度增加显着高于大承气汤组，但很快下降。小承气汤蠕动波频率增加较大，大承气汤小，但持续时间长。肠腔压力：见表3－16－3、表3－16－4，肠腔压力的变化与肠蠕动波变化相符合^［2］。

表3－16－1 家兔回肠蠕动波频率增加百分率(，%)

注：与大承气汤组比较：*P＜0．05；各组分别与生理盐水时间段比较P＜0．05或P＜0．01

表3－16－2 家兔回肠蠕动波频率增加百分率(，%)

注：与大承气汤组比较：*P＜0．05；各组分别与生理盐水时间段比较P＜0．05或P＜0．01

表3－16－3 肠腔压力波频率增加百分率(，%)

注：与大承气汤组比较：*P＜0．05；各组分别与生理盐水时间段比较P＜0．05或P＜0．01

表3－16－4 肠腔压力波频率增加百分率(，%)

注：与大承气汤组比较：*P＜0．05；各组分别与生理盐水时间段比较P＜0．05或P＜0．01

3．2 对胃肠运动的影响

健康小鼠40只，体重18～22g，雄性，随机分为4组：大承气汤组、加味小承气汤组、调胃承气汤组和生理盐水组。大承气汤冲剂(大黄、厚朴、枳实、芒硝)。调胃承气汤冲剂(大黄、厚朴、枳实、白头翁、败酱草等)分别浓缩成100%药液(1g／ml)；过滤、高压灭菌后备用。动物禁食24h，分别将上述药液(对照组为生理盐水)和10%(W／V)阿拉伯树胶和5%(W／V)炭末制成悬液，按0．2ml／10g剂量灌胃，20min后将动物断颈处死并解剖，将贲门和直肠末端分别结扎，剔除肠系膜及周围脂肪组织，将消化道完整摘出。称重后平铺于玻璃板上，不加牵引，测其全长和贲门至炭末前沿的距离，计算其百分比(推进率)。所得数据t检验显着性分析。结果大承气汤组、调胃承气汤组、加味小承气汤组、生理盐水组对小鼠胃肠推进率分别为79．34±3．59、81．33±7．31、69．38±8．92和56．15±13．32。结果表明三承气汤冲剂与对照组比较都能显着提高胃肠推进率，大承气汤组和调胃承气汤组的胃肠推进率显着高于小承气汤组(P＜0．01)。4组的胃肠容积分别为3．51±0．23、3．41±0．30、2．87±0．24、2．45±0．26。表明大承气汤组和调胃承气汤组的胃肠容积显着高于生理盐水组(P＜0．01)，加味小承气汤组的胃肠容积与生理盐水组比较无显着差异^［2］。

4．其他作用

小承气汤的通便、消胀、止痛功能与方中所含的钙、镁有关；钙、镁与蒽锟类物质有协同作用，增加肠道蠕动和平滑肌的收缩运动，达到通便和消除胀满的目的。所含的锌与行气作用有关^［3］。

【临床应用】

1．促进术后肠功能恢复

选择腹部术后患者204例随机分为治疗组及对照组，治疗组104例，其中男68例，女36例，年龄1～69岁，平均45．5岁。全组病例中阑尾切除术后36例、胃次全切除术后18例、胆囊切除术后14例、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后6例、左半结肠切除术后2例、婴儿肠扭转复位术后1例、右半结肠切除术后1例、直肠癌直肠乙状结肠经腹切除、腹膜外吻合术后1例、脾切除术后2例、盆腔内胚窦瘤摘除术后1例。对照组100例中男59例，女41例，年龄2．5～70岁，平均47．2岁。其中阑尾切除术后33例，胃次全切除术后12例，胆囊切除术后20例，小肠部分切除术后16例、右半结肠切除术后3例、直肠癌直肠肛管经腹会阴联合切除术后2例、脾切除术后3例、韧带囊肿切除术后2例，肝左外肝叶切除术后1例、斜疝修补术后8例。治疗组给予中药口服，组成：党参10g，白术12g，茯苓12g，厚朴15g，枳壳12g，木香15g，大黄9g(后下)，各药物剂量根据患者年龄大小和体质强弱酌性增减，水煎服，每日1剂，分2次服，一般于术后10h开始服药。对照组患者术后不给任何刺激肠蠕动的药物，观察肛门自然排气及肠鸣单恢复情况。治疗组术后肛门排气时间分别为：＜24h者87例，占83．7%，24～48h者13例，占12．5%，＞48h者排气者4例，占3．8%。对照组依次分别为4例占4%、19例占19，49例占49%。＞72h排气者28例，占28%。两组资料经统计学处理后，治疗组与对照组术后肛门平均排气时间(h，，下同)分别为23．98±5．48和9．60±18．25，治疗组明显早于对照组，有非常显着差异(P＜0．01)。且治疗组均为服1剂后即为肠鸣音恢复并有排气或排便，无1例腹泻及其他副作用^［4］。

2．治疗慢性胃炎

观察55例，均经胃镜检查确诊，以小承气汤为基本方，共分六型加味治疗。结果：显效40例，有效13例，无效2例，总有效率为96．36%。胃镜复查30例，显效10例，有效13例，无效7例，总有效率为76．66%^［5］。

3．治疗食管癌

杨氏^［6］以本方加减治疗14例食管癌患者，通腑后病症缓解，症状改善。

4．治疗肝炎

海氏用本方合茵陈蒿汤加减治疗妊娠并急性黄疸性肝炎13例，疗效较好^［1］。陈氏用本方加茵陈、丹参、金钱草，采用中西医结合治疗23例重症肝炎，服药后腹胀改善或腹围减少者12例。胃纳增加者9例，排尿增加者8例，黄疸消退14例，存活12例，对肝硬化腹水也获良效^［7］。

5．促进剖宫产术后排气效果

选择身体健康而仅因儿窘迫或梗阻性难产剖宫产者95人，年龄26．27±4．09岁，胎龄39．87±1．10周，均为第一产。从95人中随机取45人术后给予服药(服药组)，另50人不服药(对照组)。两组产妇年龄、孕周、胎位等构成因素经统计均显着差异。所用方剂为当归9g，黄芪9g，大黄3～5g，厚朴9g，莱菔子30g，木香5g，枳壳9g，枳实9g，甘草3g。全药同下煎浓汁300ml，一次顿服。服药时间是术后18．70±2．09h，均用药1付。结果为服药组术后27．57±4．39h排气；对照组41．53±4．74h排气(u=13．99，P＜0．01)。服药组术后排气平均较对照组提前13．96h。两组产妇术后的子宫复旧速度、恶露及泌乳量等无均无显着差异^［8］。

6．治疗胃切除后排空延迟症

176例需行胃切除术后住院患者的随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，男56例，女24例；最小年龄30岁，最大年龄82岁，平均53岁。其中胃窦部癌行远端胃大部切除片，毕氏Ⅱ空肠吻合术55例；贲门癌行近端胃大部切除片术，食管胃吻合术20例；全胃切除术5例，其中行Roweny食管空肠吻合术3例，食管空肠P型吻合术2例。对照组96例，男70例，女26例；最小年龄33岁，最大年龄80岁，平均50岁。其中胃窦部癌行远端胃大部切除术，毕氏Ⅱ式胃空肠吻合术70例；贲门癌切除术6例，其中行Rouneny食管胃空肠吻合术3例，食管空肠P型吻合术3例。两组患者性别、年龄、病种显着性差异(P＜0．05)。DGES诊断标准：胃切除术后2～3d，肛门排气，拔除胃管进食流汁后呕吐，进而不进食也产生溢出性呕吐，需重新置入胃管持续减压。治疗组：手术结束后6h用小承气汤保留灌肠，每次用生大黄20g，枳实12g，厚朴12g。煎煮浓缩为200ml，经直肠滴入，灌肠时，患者采用左侧卧位，臀下抬高15°用18号导尿管经肛门插入30cm左右，经20～30min滴完，保留30min，每日2次。待肛门排气，拔除胃管后，进食无呕吐发生，停止小承气汤保留灌肠。本组最短滴注2d，最长为4d，平均3．05d，发生DGES后不置胃管。对照组：手术后不用小承气汤保留灌肠。肛门排气，拔除胃管后时食，如发生DGES，则立即重新置入胃管，持续胃肠减压并每天夹闭管2次进食，如再次出现呕吐，即开放胃管引流，直至夹闭胃和后能正常进食止，此时才将胃管拔除。本组发生DGES的患者留置胃管时间最短为8d，最长为27d，平均为14．71d。两组术后均常规补液，抗感染及维持水电解质及酸碱平衡，对照组中置留胃管超过10d的患者需深静脉高营养输血，结果见表3－16－5。

表3－16－5 两组DGES发生比较(n)

注：X²=4．512，*P＜0．05

治疗组中发生1例DGES患者，未重新置入胃管，继续用小承气汤灌肠，仅1d后呕吐停止，能正常进食，说明小承气汤术后早期保留灌肠，对胃切除术后并发DGESE有一定的防治作用^［9］。

7．用于镇痛药胃肠副作用^［10］

本组40例系晚期癌症Ⅲ～Ⅳ级癌痛患者，其中男28例，女12例。年龄最小者12岁，最大72岁，平均年龄58岁。病程(指应用镇痛剂出现胃肠症状后时间)最短者1d，最长者半年。便秘、呕恶并存者28例，单纯表现为便秘者12例。治疗用药，小承气汤(厚朴6g，大黄、枳实各12g)，加入原服中药中同煎，每日1剂，分2次服；或另煎取汁200ml，分次代茶饮，每例连续观察治疗30d。随体质情况和副作用轻重按比例增减药物用量。疗效标准：临床痊愈：症状消失，或恢复至应用镇痛药前水平。有效：排便间时间缩短1d或便质干结改善；恶心呕吐症状减轻，发作次数减少。无效：症状无改善。治疗结果为：便秘临床痊愈30例，有效8例，无效2例。呕恶临床痊愈19例，有效9例。

8．用于哮喘病

孔氏报道用小承气汤加味治疗小儿阳明腑实型哮喘病43例。治愈27例，占62．79%；显效8例，占18．60%；有效6例，占13．95%；无效2例，占4．65%；总有效率为：95．34%^［11］。

【参考文献】：

1 谢鸣．中医方剂现代研究．北京：学苑出版社，1997：147

2 解基良，田在善，吴咸中．三承气汤冲剂对实验动物胃肠功能影响的观察与比较．中国中西医结合外科杂志，1996；2(4)：355

3 李岳夷．厚朴三物汤等三方单位中药的部分金属元素的含量测试和分析．湖南中医杂志，1998；(3)：38

4 薜开远，黎延进，张志忠．小承气汤加减恢复术后肠功能的疗效观察．中国中西医结合杂志，1996；16(7)：435

5 陈泽民．中西医结合治疗慢性胃炎．湖南中医杂志，1998；(6)：8

6 杨瑞合，食管癌应注意通腑．浙江中医杂志，1998；(3)：135

7 谢世平，金匮方应用及研究．郑州：河南科学技术出版社，1994；18

8 原建超．加味小承气汤促进剖宫产术后排气的效果观察．实用中西医结合杂志，1992；5(6)：326

9 尤期伯，徐晋．小承气汤保留灌肠防治胃除术后残留排空迟症176例．南京中医药大学学报，1997；13(3)：142

10 张红，陈孟溪．小承气汤治疗癌痛药胃肠副作用40例．新中医，1996；(2)：52

11 孔庆明．小承气汤加味治疗小儿阳明腑实型哮喘病43例．云南中医中药杂志，2000，21(6)：20