肠梗阻

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第318页（1226字）

【病因】 新生儿多由先天性肠畸形引起，如先天性肠闭锁、先天性肠狭窄、先天性肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、环状胰腺、消化道重复畸形等。婴幼儿以急性肠套迭为多见。学龄前儿童则以蛔虫性肠梗阻及粘连性肠梗阻为常见。

【临床表现】 因肠梗阻的类型不同，故其临床表现差异很大。主要症状为腹部绞痛、呕吐(吐物含有胆汁或粪便)，无大便及肛门排气。早期或高位的机械性肠梗阻，呕吐频繁，但腹胀不明显；晚期或低位肠梗阻及动力性肠梗阻，则腹胀严重。先天性肠畸形引起的肠梗阻，多在出生后2～3天内即表现上述症状，胎便排出延迟，量少，或仅有少量青灰色结肠粘液而无正常胎粪。先天性肠旋转不良及部分胎粪性腹膜炎病儿，可表现为不全性肠梗阻症状，反复发作。偶有因急性肠扭转而症状急骤者。除以上症状外，肠梗阻病儿多可见肠形、肠蠕动亢进等体征。肛诊检查，直肠内无大便及气体。

绞窄性肠梗阻除上述症状外，其发病更为急剧严重，有时可有血便，全身情况迅速恶化，发生中毒症状，以致休克。并有腹部压疼、腹肌紧张等腹膜炎征象。

【诊断】 根据临床表现，结合X线检查，即可明确诊断。新生儿可结合腹部X线平片检查。

【预防】 当表现有肠梗阻症状时，应及时检查，早期治疗，以避免发生肠绞窄及水、电解质紊乱。正确使用驱虫药，可减少发生蛔虫肠梗阻。

【治疗】

一、一般治疗：应禁食，胃肠减压，纠正脱水及电解质紊乱，酌情使用抗菌素。

二、非手术治疗：

蛔虫性肠梗阻：可应用解痉药，也可用植物油(豆油或花生油30克)，由胃管注入或口服，可同时应用呱哔嗪类驱蛔药驱虫。

粘连性肠梗阻：复方大承气汤，分次由胃管注入。但治疗期间必须严密观察。

三、手术治疗：对绞窄性肠梗阻、先天性畸形所致肠梗阻，经非手术治疗无效或病情加重出现腹膜炎者，应立即决定手术探查。手术中应解除梗阻原因，切除坏死肠段，行肠吻合术。手术后应继续胃肠减压至肠蠕动恢复，继续纠正电解质紊乱。可早期服用理气中药如扶正理气汤等，以促使肠蠕动早期恢复。

【并发症】 肠梗阻的严重并发症是急性绞窄性肠坏死，水、电解质紊乱，毒血症，内毒素性休克。慢性不全性肠梗阻，可导致营养不良。手术治疗病儿，术前必须作好充分准备，避免术中休克。手术后应注意支持治疗，防止吻合口破裂、切口裂开等严重并发症。