先天性马蹄内翻足

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第366页（1717字）

【病因】 先天性马蹄内翻足是先天性四肢畸形中最多见的一种。致病原因尚不清楚。

【临床表现】 小儿出生时即有一足或双足畸形。畸形的程度轻重不等，但都有足下垂，足跟不能够着地；踝关节内翻；前半足内收，严重病例同时有内旋。因为畸形，故使患儿行走时只能用足外侧中部着地，年长儿则足外侧皮肤因长时间受压迫和摩擦，而形成胼胝或滑囊，好象一个足跟。除此以外，往往还有患侧的小腿骨向内侧弯曲，较对侧细小、肌肉萎缩，但小腿及足部肌肉无麻痹现象。婴幼儿的马蹄内翻足，主要由软组织挛缩所致，其骨骼正常或有轻度畸形，这种轻度畸形，在解除软组织挛缩，把足置于生理功能位后，可以自行矫正。在年长儿，除软组织挛缩外，往往都有继发性骨骼畸形，严重者不能自行矫正。

马蹄内翻足可能单独发生，也可能伴随其他畸形，例如同时有多指或多趾，先天性截肢、四肢软组织环状缺损等，有时可仅为多关节挛缩的畸形的一部分。

【诊断与鉴别诊断】 根据出生后就有典型的畸形存在，即可确定诊断。但必须与各种原因引起的麻痹性马蹄内翻足相鉴别，特别应与先天性脊髓膜脊神经膨出并发麻痹性马蹄内翻足相鉴别。所有麻痹性马蹄内翻足的足趾，都不能向背侧伸，胫前肌和腓骨长、短肌有麻痹现象，年长儿的足外侧皮肤，因长期受压迫和摩擦而形成溃疡，经久不能愈合，可资鉴别诊断。先天性脊髓膜脊神经膨出的患儿，有的在出生时就并发麻痹性马蹄内翻足，有的经过一段时间后，才逐渐出现足部麻痹性畸形，但仔细检查这些患儿，均可发现腰骶部的脊柱披裂或脊膜膨出。

【预防】 应尽早治疗，以防畸形加重。

【治疗】 先天性马蹄内翻足，治疗越早，效果越好，治疗越晚，畸形矫正越不彻底。在大多数病例，马蹄内翻的畸形虽然能矫正，但患足总比对侧有不同程度的偏短偏宽。尤其是前半足内收内旋畸形，最不容易彻底矫正。

治疗先天性马蹄内翻足的方法很多，应按畸形的程度，有无继发的不可自行恢复的骨骼畸形，而选择不同的治疗方法。

一、新生儿期：因新生儿的全部组织都娇嫩，故可用按摩和被动运动的方法矫正马蹄内翻足。在被动运动前后，可用手指轻轻按摩挛缩的跟腱和踝内侧的软组织。被动运动时，操作要轻柔，尽量不使患儿感到痛苦。用一手握住内、外踝，以保护胫骨与腓骨下端的骨骺，另一手的拇指和食指捏住足跟，其余3指与手掌握住患足，逐渐外展、外翻及背屈患足。这个方法很简单，可教会家长或患儿的抚养人。每日操作的次数越多，效果越好，一直坚持到患儿满两个月时，改用石膏靴矫正。如果畸形不重，治疗较积极，出生后1～2天内就开始按摩与被动运动，则畸形往往能被矫正，不需再用其他方法治疗。

二、小于2岁的婴儿：用手法矫正畸形，应尽量保持患足于生理功能位置，用石膏靴固定之。如果同时有小腿骨向内侧弯曲，则应半屈膝，以筒形石膏固定患肢到大腿中1／3处。石膏松软后，应立即更换。如果畸形不十分严重，则经半年左右一般均可能矫正。软组织挛缩畸形矫正后，可能骨骼畸形尚存在，此时可令患儿穿高硬鞋帮的靴半年，鞋底向外侧逐渐增厚，要求外侧缘比内侧厚1厘米左右，以助骨骼畸形自行矫正。

三、2～7岁的幼儿：可选用查化氏手术，切断跖筋膜、踝关节内侧和后侧的关节囊，延长跟腱、胫后肌腱、屈趾长肌和屈拇长肌肌腱。可用石膏靴固定患足于生理功能位置半年。如果畸形严重，则需要在手术前用石膏靴矫正几次，以求减轻软组织挛缩的程度，便于手术矫正。

四、有不可恢复的骨骼畸形的年长儿：12岁以后的患儿，骨骼畸形一般均较严重，不能自行矫正。因此，除作软组织手术外，还需同时手术矫正骨性畸形。