超声波检查

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第515页（4136字）

超声波是一种超出人类听觉最高限(2万赫／秒)的声波，与一般声波一样，必须在介质中传播，具有反射、折射等性质。

人体各个脏器和组织，对超声波的传播有一定的反射规律。这些规律，可以通过示波屏显示出来。当人体某一组织生病时，由于病变组织改变了正常组织的声学性质，影响了正常组织回声图的反射规律，所以，据此就可分析和判断出疾病。

目前，超声诊断已被广泛应用于临床各科，它对肝、胆、脾、肾、心脏、头颅、眼、腹部包块及浆膜腔积液等疾病的诊断，有一定的帮助。特别是对包块的物理特性及原发部位的疾病诊断，有较大实用价值。

(一)以波的振幅高度命名：

1．水纹波：基线上呈水纹状波动，波幅在1／4格以下，但各波尚能清楚分开。

2。微波：波幅在1／4～1／2格。

3．小波：波幅在1／2～1格。

4．低波：波幅在1～2格。

5．中波：波幅在2～4格。

6．高波：波幅在4～6格。

7．饱和波：波幅到顶。

(二)以波的多少(密度)命名：

1．稀疏：进出波之间见到5个以下反射波。

3。较密：进出波之间见到6～10个反射波。

3．密集：进出波之间见到10个以上反射波。

(三)以波的形态命名：

1．单波：单线上升，单线下降，外观单纯，线条光滑。

2．复波：振幅高低不同的两个或两个以上单波合并，具有相应数目的波峰。

3．出波：穿出某一脏器或肿块的反射。

4．底波：某一脏器的底面反射。

5．多次反射：超声波从界面反射，来回反射于探头与界面之间，每次反射距离相等，但波幅逐渐降低，呈衰减曲线。

(四)以波的脏器或组织来源命名：

1．肠腔波：来自肠腔的高杂波反射。

2．动脉反射：波幅与脉搏同步跳动。

3．中线波：颞侧探查脑部时，来自颅脑中线组织反射波。

4．眼底波：在玻璃体平段后，来自眼底的反射，一般为高波。

5．心脏反射：与心动周期相联系的心脏反射波群。

一、肝脏血声诊断

(一)正常肝脏波型：

1．肝进波：多呈低小单波，常与始波及胸腹壁软组织波混在一起。此波来自前腹壁和肝表面间隙所形成的界面。

2．肝出波：多为中高波，并随呼吸而前后移动，来自肝后面与后腹之间形成的界面。

3．肝脏进出波间为肝实质平段，偶有微波和小波。进出波之间的距离，因年龄、体型而异，健康儿童肝脏厚度，随年龄增长而增加，一般在4．5～8厘米，平均厚度为4．4±0．62厘米。右锁中线长度为4．5～10厘米。儿童的脾脏变化与肝脏相反，脾脏厚度随年龄增长而逐渐缩小，一般厚度在2厘米左右。

(二)肝脓疡波型：

1．急性炎症期：仅有肝脏肿大，出波右移，不衰减，肝区出现密集的微小波或中高波，有时在相当脓疡区可见活跃的丛状波反射。此时需注意和肝癌相鉴别。

2．脓肿形成期：肝内出现液平段反射，是肝脓疡的基本波型，液平段距始波远近表示脓腔至体表的深浅，液平段长度表示脓腔的直径大小。

3．膈肌动度减弱：肝脓肿时，膈肌活动明显受限，借此可与其它肝内囊性病变鉴别时参考。

(三)肝癌波型：

1．丛状(束状)波型：在肝脏进出波间出现成束的丛状反射波，并随呼吸而前后移动，反射迟钝。这种波型常见于结节性癌肿。由于癌肿浸润形成了组织结构显着不同的无数界面，故可出现较杂乱的丛状反射波。

2．迟钝波型：在进出波间出现反射迟钝的微小波，并随呼吸而交替出现。这种波型常在超声进入大块致密而较匀质的癌肿时出现。

3．弥漫波型：在肝脏进出波之间出现高而杂乱的反射，几乎占据整个肝区。这种波型较少见。

4．混合型：在肝进出波间既有丛状波，又同时出现迟钝波型或液化平段。这种波型可能由于癌肿生长不规则、癌组织坏死液化或出血所致。

5．肝出波右移降低：常见于巨块型肝癌，由于癌组织吸收衰减所致。增益后肝区波型上升不全。

(四)肝炎波型：根据波型规律可分为四种。

1．较密微波：肝进出波出现6～9个微波，个别肋间可见密集微波。多为可疑及恢复期肝炎波型，部分为正常肝脏波型。

2．密集微波：在进出波间有10个以上的微波，多集中于进出波前中段，多见于轻型肝炎及迁延型肝炎。

3．密集微波稀疏小波：肝进出波间有10个以上微波和5个以下的小波，多见于无黄疸性肝炎。

4．密集微波、较密小波和稀疏低波：肝进出波间有10个以上微波，同时伴有6～9个小波和复波，分布于全段，多见于急性黄疸型肝炎。

肝炎波型为非特异性，有些发热疾病，剧烈活动后、肝局部透热、小儿哭闹等，均可使肝区波型较正常增多，出现类似肝炎波型。所以，必须结合病史及其它辅助检查，综合判断。

二、浆膜腔积液超声诊断

(一)胸膜腔积液波型：

1．在胸膜腔的体表投影范围内出现液平段。

2．液平段后为肺波反射。

3．液平段长短，随体位改变而有所变化。

(二)胸膜增厚波型：

1．第一束肺波右移，即离始波距离较正常增宽。

2．常规灵敏度，在始波与肺波之间，有实质性平段或少数低小波。

3．增益后，此平段内波形增多、增高或平段消失。

(三)心包积液波型：

1．在心前区左锁中线外3～5肋间，见随心搏而伸缩的液性平段(即心室前壁与心包壁层之间的心包腔液平段)。

2．在左室后壁(即随心搏左右摆动的高波)见心包腔液平段，为心包腔后下方积液，对诊断少量心包积液有重要意义。

(四)腹膜腔积液波型：

1．在腹部的一侧(即腹膜腔的壁层和脏层之间)见液平段反射，并随体位改变而变化。

2．少量腹水时，可适当转换体位，一般从右侧卧位45度角或半坐位，在阑尾点附近探查，可见1厘米以内的小液平段

三、颅脑超声诊断

(一)正常颅脑超声反射波，有进波、中线液、底波和侧脑室波，中线波在进波和底波之中点。

(二)中线波移位大于0．5厘米有病理意义，说明颅内有占位性病变，双侧颞部探查，中线波向健侧移位。

(三)中线波分离，呈双峰，且峰距大于1厘米，多见于脑积水患者。

四、腹部包块超声诊断：

(一)可以直接诊断包块的物理性质，例如，包块系囊性、实质性或混合性，还是空腔型。

(二)结合局部解剖和附近脏器的反射规律，可提示包块的原发部位和包块深浅、厚度、大小形态等。

(三)结合病史、体征和波型反射规律，可大体上提示包块是属于恶性包块、良性包块或者是感染性、粘连性包块。