X线检查

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第507页（6100字）

一、支气管造影

(一)适应症：支气管扩张、肺脓疡、肺囊肿、支气管胸膜瘘等。

(二)禁忌症：肺部和支气管急性炎症、大咯血10日之内、呼吸机能不良及严重心脏机能不全、对碘过敏者、严重肺结核。

(三)检查前准备：

1．须有胸部正位平片作参考。

2．检查前禁食6小时。

3．必须作碘过敏和麻醉药(普鲁卡因)过敏试验。碘过敏试验可服5%碘化钾溶液5毫升，每日3次，也可作结合膜试验，即将1～2滴造影剂滴入一侧眼内，20分钟后结合膜充血者为对碘过敏。

4．检查前应尽量设法使患儿将痰咳出，可采用体位引流或药物祛痰等。

5．应用镇静药物：造影前1小时口服鲁米那5毫克／公斤，半小时前注射硫酸阿托品0．01毫克／公斤。

6．对5岁以上小儿，造影前要多加鼓励表扬；对5岁以下的小儿，在造影前可用5%水合氯醛1～2毫升／公斤灌肠，以求造影取得良好效果。

二、右心选择性造影

(一)适应症：肺动脉狭窄、紫绀，三尖瓣闭锁或狭窄，三尖瓣下垂。

(二)禁忌症：碘过敏者及两岁以下小儿。

(三)检查前准备：

1．碘过敏试验。

2．空腹准备及术前给予适量镇静剂。

3．准备好手术器械包、高压注射器及快速摄片装置。

三、胸主动脉造影

(一)适应症：主动脉狭窄，主动脉瘤，主动脉畸形，动脉导管未闭，主、肺动脉隔缺损等。

(二)禁忌症：碘过敏，肝、肾动脉明显受损，主动脉高度硬化。

(三)检查前准备：

1．碘过敏试验。

2．空腹准备及术前给予适量镇静剂。

3．准备好手术器械包。

四、腹主动脉造影

(一)适应症：主要用于观察腹主动脉、髂动脉及其分支的血管疾患，特别是观察肾脏疾患。由于尿路造影价值较高，腹主动脉造影操作复杂，且有一定危险性，故唯有尿路造影不能诊断时，才可考虑作腹主动脉造影。多用于不明原因的血尿检查、可疑血管疾患(如肾动脉狭窄及畸形等)、有无迷走血管压迫输尿管，区别肾肿瘤与肾囊肿，观察肾上腺与腹膜后肿瘤、动脉瘤等。

(二)禁忌症：对造影剂过敏者、肝肾功能明显受损者、主动脉高度硬化等。

(三)检查前准备：

1．作好碘过敏试验。

2．作好患者腹部清洁准备。

3．病人术前给予适当镇静剂。

4．准备好手术器械包。

五、胃肠钡餐检查

(一)适应症：适用范围非常广泛，一般并无危险。腹腔脏器，主要是消化道的疾病征象，如疼痛、出血、恶心、呕吐、腹块等，都适宜作钡餐检查。另外，对消化道外的疾患，也可通过钡餐检查的间接征象，作出诊断。

(二)禁忌症：

1．胃肠道大出血(呕血、便血)：因大出血时作胃肠钡餐检查，可以加重出血，造成危险，故一般应在大出血后两周进行，最少应在1周后。在出血期间，若病情需要作详细诊断，仍可进行钡餐检查，但必须在平卧位下用稀钡进行，检查时应尽量减少按压和转动病人。

2．肠梗阻：因为钡剂进入肠道水分吸收就干结不易排出，所以在完全性肠梗阻患者禁用钡餐。若治疗上需要明确梗阻部位立即手术，可用少量稀钡检查明确部位后立即手术。另外可采用M-A氏管，当M-A氏管到达梗阻部位后，可通过此管注入少量钡剂，总剂量不应超过50毫升，检查结束后，立即将钡剂抽出。

3．胃肠道穿孔：因为胃肠道穿孔作钡餐检查，可以使钡剂通过穿孔处进入腹腔，引起钡剂性腹膜炎，故不宜作胃肠钡餐检查。

(三)检查前准备：检查前准备很简单，仅需禁食禁水6小时。对于幽门梗阻病人禁食时间需加长外，检查最好设法将胃内潴留物排出。另外，对于检查前的药物，一律暂停给予，主要是为了保持胃的空虚和干净，另一方面也是为了保持原来胃的功能状况，再者有些坚硬药物不易溶化，在胃内可造成假象，对于重金属药物(如铁、铋、碘等)因能显影，更不应检查前服用。

六、钡灌肠检查

(一)适应症：任何结肠病变，都适宜作钡剂灌肠。另外对于小儿肠套迭患者除有诊断价值外，还可行钡剂灌肠整复。

(二)禁忌症：急性阑尾炎、急性肠炎、结肠穿孔、结肠坏死。

(三)检查前准备：要求结肠内完全干净，不残留丝毫粪便，一般常用高位清洁灌肠，直至粪便排尽为止。对于结肠梗阻患者，则不需作清洁灌肠。

七、腹部平片

(一)适应症：肠道及尿路结石、消化道及泌尿道疾患钙化、消化道及泌尿道肿瘤、急腹症如胃肠道穿孔及肠梗阻、消化道外及泌尿道外的病理钙化。

(二)禁忌症：无禁忌症。

(三)检查前准备：除急腹症不需作特殊准备外，一般要求腹部清洁，最好无粪便及气体存留。方法可于摄片前1日晚口服泻剂，或摄片前作清洁灌肠。

八、胆囊及胆道造影

(一)适应症：胆囊疾患(慢性胆囊炎及胆石症)、疑有胆囊疾患而症状不典型及胆囊平片发现结石者，均可作胆囊造影。

(二)禁忌症：碘过敏、严重肝功能损害、急性胆囊炎、严重黄疸、重症高血压及重症心脏病、急性肾炎、尿毒症、甲状腺机能亢进。

另外，幽门梗阻、急性胃肠炎、慢性腹泻等，都会影响造影剂的吸收，使口服造影检查无效。

(三)检查前准备：

1．检查前3日服高脂肪饮食，前1日晚恢复普通饮食。

2．造影当日晨作好腹部清洁准备，可采用高位清洁灌肠，或造影前1日晚服泻药。口服造影法忌用泻剂，须作清洁灌肠。

3．造影前作好碘过敏试验。

九、静脉肾盂造影

(一)适应症：结核、结石、肿瘤、先天性畸形如马蹄肾、重复肾、重复输尿管、异位肾、肾扭转不良、肾下垂及肾盂积水、输尿管积水、肾盂炎、不明原因的血尿、脓尿、腹膜后肿瘤，由于某些原因不能作膀胱焱检查或膀胱造影者。

(二)禁忌症：全身衰竭严重，者、碘过敏、患有急性传染病、中毒与发高烧者、严重心血管疾患、肝功不好、甲状腺机能亢进者、急性肾盂炎、严重肾功能损害者、严重肾绞痛及血，尿发作者。

(三)检查前准备：

1．腹部清洁准备：可采用清洁灌肠，或造影前1日晚服泻药。对服泻药不敏感者，仍需作清洁灌肠。

2．禁食、禁水，防止造影过程中腹部加压引起呕吐。

3．造影前作好碘过敏试验。

十、逆行肾盂造影

(一)适应症：同静脉肾盂造影。对肾分泌功能不良而致静脉肾盂造影不能达到检查目的者，如结核、严重肾盂积水、先天性畸形和多囊肾等，逆行肾盂造影显影最好。

(二)禁忌症：严重血尿、急性肾盂炎、输尿管炎、肾绞痛、严重膀胱疾患、重度膀胱结核、尿道狭窄、尿道感染、严重心血管疾患、严重全身衰竭者。

(三)检查前准备：同静脉肾盂造影，但不必禁水。

十一、膀胱尿道造影

(一)适应症：膀胱疾患，如膀胱肿瘤、结石、憩室、膀胱炎及先天性畸形；疑有前置胎盘、盆腔肿瘤、前列腺肥大、前列腺肿瘤等；尿道狭窄、结石及先天性畸形。

(二)禁忌症：无特殊禁忌症。

(三)检查前准备：

1．检查前排出或抽出膀胱内尿液，避免稀释造影剂。

2．检查前排便或清洁灌肠，避免干结粪块重迭造成假象。

十二、腹膜后充气造影

(一)适应症：主要用于检查肾上腺疾患，其次用于检查腹膜后肿瘤或肾肿瘤。

(二)禁忌症：过于衰竭或肛门及骶尾部有炎症。

(三)检查前准备：

1．检查前1日肛门骶尾部剃毛并用肥皂水清洗皮肤。

2．检查前作好腹部清洁准备可采用清洁灌肠或服泻药。

3．检查前可用适量镇静剂。

十三、脑血管造影

(一)适应症：

1．颅内占位性病变：定位价值，虽不及气脑造影，但方法简便，危险性较小，主要用于诊断大脑半球占位性病变。当肿瘤血管丰富时，造影可以显示肿瘤循环影象。

2．脑血管病变：如动、静脉瘘，血管发育异常或血管栓塞等，只有经过脑血管造影，才能确定诊断。

3。对颅脑损伤的病例，脑血管造影可以查出有无颅内血肿存在。

(二)禁忌症：严重的心、肾或肝功能损害，对碘过敏者，老年患者以及急性脑内或蜘蛛膜下腔出血，一般也不考虑作脑血管造影。

(三)检查前准备：

1．必须有头颅平片作参考。

2．检查前必须绝对禁食。

3．必须作碘过敏试验，通常有以下3种方法：

(1)静脉注射法：用30～50%造影剂1毫升作静脉注射，密切观察数分钟，以观察有无过敏反应。

(2)结合膜试验：检查两侧结合膜后，将1滴30～50%的造影剂滴入一侧眼内，20分钟后对照检查。

(3)皮肤试验：用30～50%造影剂0．1毫升，加生理盐水稀释至1毫升，皮内注射0．1毫升，20分钟后观察结果。

十四、脊髓造影

(一)适应症：适应症必须严格掌握，因造影剂存在于椎管内，不易被吸收，往往引起并发蜘蛛膜炎。主要的适应症有椎管内肿瘤、椎间盘突出、蜘蛛膜粘连。

(二)禁忌症：椎管内出血。

(三)检查前准备：

1．须经神经科医师检查定位。

2．必须有脊椎平片作参考。

3．造影前应给病人服适量镇静剂。

4．如行小脑延髓池穿刺，须剃头发。

十五、气脑造影

(一)适应症：颅内占位性病变和萎缩，但有颅内压升高时，仅能作小剂量气脑造影。

(二)禁忌症：脑脊液有活动性炎症表现，造影可促使病变扩散；视力很坏者，造影易促使其失明；颅内出血。

(三)检查前准备：

1．须有头颅平片作参考。

2．检查前禁食。

3．造影前1小时服鲁米那，造影前半小时皮下注射硫酸阿托品，用药剂量同支气管造影。

十六、脑室造影

(一)适应症：颅内占位性病变，伴有颅内压升高者。

(二)禁忌症：

1．若造影后无立即开颅条件，应忌行脑室造影，因造影后可促使病变恶化。

2．视力只剩0．1以下的颅内压升高患儿，造影有导致双眼失明的危险。

(三)检查前准备：除造影前准备头皮外，其余准备事项同气脑造影。