急性胰腺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第91页（1054字）

急性胰腺炎为常见急腹症之一，发病率居于急腹症第3～5位。多发生于青壮年，女性略高于男性，病因多为胆道疾病和酒精中毒，其他病因还有穿透性溃疡、高脂血症、甲状旁腺功能亢进、胰腺损伤、药物及感染等，急性胰腺炎不是因细菌等感染而引起的炎症，而是各种原因使胰酶从胰管或胰泡溢出并被激活，从而导致对胰腺自体组织及血管发生消化作用，并扩散、侵蚀邻近组织，引起水肿、出血和坏死等病理改变，多数情况下三种情况同时存在，根据轻重比例不同而分为急性水肿型和急性出血坏死型。临床表现差异甚大，多数患者有腹痛、恶心及呕吐三联症。常见体征为腹膜刺激征及黄疸、腹水等。并发症以休克、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、糖尿病、败血症等多见。

【X线诊断】

X线平片缺乏特征性表现，常见胰周区域肠腔的反射性积气和液平，胃肠造影有时可见十二指肠圈扩大，乳头水肿和胃的受压移位等，膈肌可升高，左侧胸腔可有少许积液，左下肺出现盘状肺不张。严重者可出现腹腔内散在液平，伴广泛肠麻痹。

【超声诊断】

胰腺呈均匀性或部分性增大，边界常不清楚，胰腺实质回声稀少，强度减低。胰周可有液性无回声区，急性出血坏死性胰腺炎时胰腺内有出血及液化病灶，超声探查回声杂乱，胰腺形态不规则，腹水常见。还可见到胆囊炎、胆石症及胸水等征象。

【CT诊断】

CT表现与胰腺病理改变密切相关。病变较轻时可仅为胰腺增大，密度减低，轮廓不规则，边界模糊。渗出较多时，胰腺周围可形成明显的液体潴留，呈水样密度，多在网膜囊，肾前间隙等处。出血坏死型胰腺炎的密度很不均匀，由坏死灶的低密度和出血灶的高密度混合存在，增强扫描可见坏死区不增强。脓肿是胰腺炎的重要并发症，表现为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。

【MRI诊断】

胰腺形态增大，轮廓不清，胰周高信号脂肪层消失。胰腺实质T₁加权像上信号减低，T₂加权像上信号增强，且不均匀。发生出血改变时T₂延长而T₁缩短，因而在T₁和T₂加权像上均呈高信号，坏死液化灶在T₁加权像上呈低信号，T₂加权像上呈高信号。