下颌升支矢状骨劈开术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第165页（1244字）

【适应症】

(1)矫治下颌骨发育不足所致的小下颌畸形。

(2)可用于后退下颌，矫正真性下颌前突。

(3)与其他手术协同，矫治含有小下颌畸形的复杂病例。

【手术要点】

(1)软组织切口自口内下颌升支前缘中点(即翼颌韧带中点)稍偏颊侧，沿升支外斜线方向切开黏骨膜，切口下达第一磨牙颊侧。如为后退下颌骨矫正下颌前突畸形，切口可较小，止于第二磨牙颊侧，如要前移下颌骨矫正小颌畸形，切口可适当延长，甚至达第二双尖牙部位。

(2)切开黏骨膜后可先将软组织切口向喙突方向牵拉，首先剥离暴露喙突根部的颞肌附着，自骨膜下在下颌孔平面以上，沿下颌升支内侧骨面分离软组织，至完全暴露下颌孔处之下颌小舌及其后方入孔的下牙槽神经血管束。继于下颌升支、体交接部颊侧，自骨膜下向前下分离附着之软组织至第二磨牙相应区下颌下缘。

(3)保护下牙槽血管神经束后，自下牙槽神经孔缘的下颌小舌之上，即下牙槽神经血管束入孔之外上方，用裂钻平行切开下颌升支内侧骨板，切骨线仅深透内侧骨板达松质骨即可，后界止于下颌小舌后0．5cm处，无需达下颌升支后缘。

(4)沿下颌升支前缘钻孔若干，再用裂钻将孔连成一深达骨松质的骨沟，使骨沟之上界与下颌升支内侧骨板切开线相连，转而由矢状切开沟之下端向下延伸，形成骨沟，经下颌第二磨牙相应颊侧骨外板直达下颌骨下缘内侧。

(5)劈开用薄而锐利、宽约5～7mm的骨凿，分别自下颌升支前缘及下颌升支、体交接部的骨沟置入，自骨外板与松质骨交界面逐步完成矢状劈开。然后用宽厚凿自劈开间隙插入，仔细撬转分离已劈开的近中与远中骨段，至远中骨段能无明显阻力地向各方推移，此时即仔细检查下牙槽神经血管束是否暴露，是否附着于近心骨段，若附于近心骨段应用薄而窄的骨凿仔细地紧贴外侧骨板将其游离，然后使下颌远心骨段按矫正不同目的或前移或后退或轻度旋转就位于板。

(6)固定分骨内固定和颌间固定。骨内固定可采用升支前缘内、外侧骨板备孔钢丝结扎固定，也可在垂直骨切口处备孔做钢丝结扎固定(图16－5)。

图16－5 下颌升支矢状骨劈开术

a．示骨切开线 b．下颌前徙固定后

【术后处理】

术后钢丝结扎固定需6～8周，稳定后即可开始进行术后正畸治疗。