颈部瘢痕挛缩整形术

出处：按学科分类—医药、卫生 河北科学技术出版社《美容医学临床手册》第186页（1453字）

由于烧伤、外伤、感染或不恰当的手术切口等原因导致颈部瘢痕挛缩畸形。根据瘢痕涉及的范围、对面型的影响和功能障碍的程度，可分为轻、中、重3种类型。轻度：仅表现为小面积的蹼状瘢痕，头颈活动基本不受限制，对面部各器官的外形和功能均无影响。中度：瘢痕面积虽较大，可有轻度的颏粘连，但范围仅限于颈部，头部后仰和转动较受限制，仰头时可见轻度唇外翻。重度：瘢痕挛缩导致颏胸粘连，迫使患者呈低头姿态，下唇严重外翻，口角、鼻翼、耳垂、下睑等部位皮肤由于受颈部瘢痕牵拉而向下移位、变形。手术治疗应选择在伤后瘢痕成熟、基底松动后进行。一般约在半年至一年后。

【手术方法】

治疗原则：应彻底切除瘢痕，充分松解挛缩，显露颌颈角，使颈部最大限度地恢复后仰与左右旋转活动功能。

1．“Z”或五瓣成形术

适用于纵行的条索状或蹼状、多蹼状瘢痕。应用“Z”或五瓣成形术可增加原瘢痕部位组织的长度，又可改变瘢痕的方向，消除纵行的张力(图19－1、19－2)。

图19－1 “Z”成形术修复颈部瘢痕

图19－2 五瓣成形术修复颈部瘢痕

2．全厚或中厚皮片移植

适用于瘢痕比较广泛、皮肤有一定缺损，但挛缩尚不极其严重、瘢痕不是太深的情况。

3．局部或邻近皮瓣移植

颈前区部分瘢痕切除后常可用局部皮瓣修复。颈前区瘢痕广泛的病例，凡瘢痕深、挛缩重与深部组织粘连而胸前、肩部有完好的皮肤或为浅Ⅱ度烧伤后平坦的瘢痕者可考虑用邻近皮瓣修复，如颈部双蒂皮瓣、颈侧皮瓣、颈肩皮瓣、下斜方肌皮瓣等(图19－3)。

图19－3 颈侧皮瓣修复颈部瘢痕

4．皮肤软组织扩张术

瘢痕占颈部皮肤面积1／2以下时，可先埋置扩张器，充分扩展皮肤后用以修复切除瘢痕后创面，常能取得良效，并多可免于在继发创面的植皮。

【注意事项】

(1)手术过程中应保持患者呼吸道的畅通。因此，较重的颈部瘢痕挛缩手术，要经鼻清醒气管内插管麻醉，以免在麻醉诱导过程中或手术中发生喉痉挛或呼吸道梗阻时，因受体位限制，难于行气管插管或其他抢救措施。如不用经鼻气管内麻醉，也可采用静脉麻醉。

(2)必须充分松解挛缩，手术时将两肩垫高，头部充分后仰；应彻底切除瘢痕，使组织复位，并要做稍过度矫正。轻度浅在瘢痕切至皮下组织即可，若深至颈阔肌则也须切除。

(3)用皮片移植修复严重颈部瘢痕挛缩时，如遇创面很大而不能用一整块皮片覆盖时，要注意将皮片间的接合线置于横向或斜向；颈两侧的创缘也应切成锯齿状，以防术后形成直线瘢痕挛缩而妨碍颈部活动。