人工流产并发症及其防治

出处：按学科分类—医药、卫生 中国科学技术出版社《计划生育技术手册》第202页（18276字）

目前常用的早期妊娠负压电吸引术和中期妊娠羊膜腔内注药引产法是一种比较安全而并发症少的避孕失败的补救措施。但如不按手术常规操作仍有可能发生并发症，特别是钳刮术和中期妊娠引产术。

一、手术时的并发症及其防治

(一)子宫穿孔

是手术中脏器损伤中最常见的并发症。如放置或取出宫内节育器、人工流产术、中期妊娠引产术或诊断性刮宫等所使用器械，如探针、宫颈扩张器、刮匙、吸引管和卵圆钳等，都可能造成子宫穿孔，其中以人工流产时发生子宫穿孔较常见。

1．原因

(1)手术者操作技术水平低，手术前对子宫大小、方位、柔软度检查不明确，如子宫特别前倾前屈或后倾后屈时，手术器械易造成穿孔。

(2)妊娠期子宫壁比较软，特别是哺乳期妊娠时，手术操作不够稳、准、轻、巧、或遇有阻力强行进入宫腔，可引起子宫穿孔。

(3)子宫本身的情况，如剖腹产后近期疤痕愈合不良、子宫畸形、多次人流史、近期人流史和哺乳期等，人流手术时容易引起穿孔。

2．症象和诊断

(1)宫腔内操作时，突然感觉“无底”感，器械进入的深度超过原先测量深度时，应立即停止手术，特别是终止吸引。

(2)手术中患者突然感觉剧烈的下腹疼痛。

(3)症状随子宫穿孔大小、部位和损伤血管或脏器的严重度而异。

①穿孔小，如探针穿孔，未伤及其他脏器除下腹稍痛外，无任何症象。

②穿孔较大且伤及血管，有明显内出血症状、如恶心呕吐、剧烈腹痛、腹肌强直、脸色苍白、冷汗、血压下降等，严重者可造成休克。

③如伤及大网膜或肠管，吸出物中可见脂肪球、大网膜或类似肠管组织。如当时未发现。术后数天出现严重的腹膜炎时，应考虑穿孔并发感染的可能。

(4)X线检查，膈下可见游离气体。

3．预防

(1)贵在预防，减少不必要的人流术，特别是孕期较大的钳刮术。

(2)手术前详细询问病史，对哺乳期、剖腹产史、多次人流史、子宫畸形等，手术时应该认真，操作要轻柔。

(3)手术者应加强责任心，精益求精，查清子宫大小、位置和软硬度，注意有无畸形，子宫特别前屈后屈者应纠正至中位。操作时做到稳、准、轻、巧。器械的弯屈度方向应与子宫纵轴相一致。严格遵循操作常规。

(4)对子宫特别柔软或有异常情况者，扩张宫颈后，常规注射宫缩剂后再操作。

4．处理 一旦发现穿孔，立即停止手术。根据穿孔情况和有否损伤脏器决定处理。

(1)穿孔较小，无内出血，未伤及脏器，人流已完成，可住院卧床休息，使用宫缩剂和抗菌素预防感染和帮助子宫复旧。严密观察血压、脉搏、体温、腹痛和内外出血等情况。3～5天后无异常情况可出院。如观察过程中出现内出血或腹膜炎症状，应立即剖腹探查。

(2)情况同上，但人流未完成，如阴道出血不多，可留院观察3～5天后，请有经验的手术者，在注射宫缩剂后小心谨慎地进行手术。如出血多，当即请操作熟练的医师避开穿孔处进行刮宫术。如备有腹腔镜的单位，可在腹腔镜监视下行手术或行剖腹探查术。手术后均须加用抗菌素预防感染。

(3)有内出血或可疑或确证脏器损伤者，应立即行剖腹探查术。根据受术者情况决定处理。

①如宫腔内容物已吸刮干净，破口不大，无感染现象，可行单纯破口缝合术。

②宫腔内尚有残留，可在直视下由阴道行吸刮术或由破口清除宫腔内容物后做破口缝合术。

③已有孩子者，可考虑同时进行双侧输卵管结扎术。

④穿孔部位较大或有多处穿孔，特别是已有感染者，应做子宫切除术。

⑤剖腹者必须详细检查有无脏器损伤，应针对不同情况进行止血，肠修补或部分肠切除术等必要的处理。

⑥延误诊断已有严重感染者，先控制感染和改善全身状况后，根据病情选择适当时期剖腹探查，根据病情对症处理，必要时应切除子宫。

5．预后 根据穿孔性质及有否损伤脏器，和诊断早晚、处理及时与否而定。一般穿孔较小、及时诊断和处理，预后良好，不留后遗症。如需再次生育者，宜避孕2年后再次妊娠。如穿孔较大，又伤及脏器，特别是延误诊断和处理，可引起继发性严重的盆腔炎、盆腔脓肿、腹膜炎、甚至败血症或感染性休克而危及生命。

(二)子宫破裂

是中期妊娠引产过程中严重并发症，极少见。

1．原因

(1)医务人员责任心不强，没有严密观察产程，了解宫缩和宫口开张的情况。

(2)水囊引产时住水量过多，特别是没有进行严格监护下加用催产素点滴过快或浓度过大。

(3)中期妊娠引产用的药物或前列腺素促发的宫缩过强，而宫口不相应扩张以利胎儿娩出时，可引起子宫破裂。

(4)子宫发育不良或畸形和子宫体上有手术史者，在引产过程中，易发生子宫破裂。

2．症象和诊断

(1)在有以上病因时，若孕妇宫缩过强，伴有烦燥不安、呼吸急促、脉搏快。检查子宫外形不规则，向一侧隆起，局部有明显压痛，伴有阴道出血，子宫口常不呈相应扩张时，应该警惕先兆子宫破裂。

(2)未及时发现上述症象，孕妇突然有撕裂状剧烈腹痛，随之宫缩消失，伴有面色苍白，发冷汗、血压下降，脉细速等内出血症状时，应警惕子宫破裂。腹部检查发现胎儿已排出宫体外，子宫缩小而无宫缩或宫体摸不清，下腹部明显压痛，伴有阴道流血；阴道检查发现胎儿先露部上升，通过宫口触及破裂部位时，可明确诊断。

3．预防

(1)严格掌握中期妊娠引产的适应证和禁忌证。依据孕妇情况选择合适的引产方法。

(2)产程中严密观察病情，了解宫缩和宫口开张情况。如宫缩过强，宫口不相应扩张时，应及时用镇静剂，取出小囊或人工破羊膜等处理。

(3)点滴催产素时，必须有专人监护。掌握适应证和合适的催产素浓度及点滴速度，速度先调低，再根据宫缩强弱进行调整。宫缩过强或有强直性宫缩时立即减慢或停止点滴。

(4)药物引产的剂量要适当，特别是芜花制剂量过大时，可引起强烈宫缩，导致子宫破裂。

(5)发现或有可疑先兆子宫破裂症象时，应及时手术终止妊娠，以防子宫破裂。

4．处理

(1)可疑先兆子宫破裂时，应尽快抑制宫缩，停止催产素点滴，使用镇静剂，必要时可用乙醚麻醉。轻轻地作阴道检查，如子宫口已开大，可由有经验的医生行钳刮术，宫口较紧，胎儿偏大者，则立即行剖宫取胎术。

(2)确诊子宫破裂，应紧急施行剖腹产取出胎儿和胎盘。根据裂口大小、部位、有无感染和今后生育要求，决定行修补术，或加输卵管结扎术，或行子宫切除术。

(3)根据失血和孕妇全身状况，同时给以输液、输血和抗休克等纠正血容量的治疗。

(4)使用抗菌素以防感染。

5．预后 预后危险，如不及时诊断和处理，常由于出血或感染导致死亡。

(三)宫颈裂伤

1．原因

(1)主要是扩张宫颈时，手术者用力过猛或未按号逐步扩张宫颈。

(2)宫颈发育不良，组织软弱易造成裂伤。

(3)中期妊娠引产时，宫口未充分开张，宫缩过强引起分娩过程中宫颈裂伤。

2．症象和诊断

(1)扩张宫颈过程中，突然有失去紧缩的感觉，伴有鲜血流出，手指检查或肉眼可见宫颈有裂伤处。

(2)中期妊娠引产过程中，当胎儿和胎盘娩出后，子宫收缩良好，阴道有持续性流鲜血时，应警惕宫颈裂伤，作阴道检查可发现宫颈有裂伤。

3．预防

(1)子宫较大或宫颈口较紧，或宫颈发育不良的孕妇，人工流产前日在消毒情况下，宫颈管内放置导尿管类宫颈扩张物，使宫颈软化和松弛。

(2)用海格氏扩张器扩张宫颈时，应从4或5号开始依次递增半号或一号，切勿跳号或使用强力，必要时可加用宫颈旁阻滞麻醉。

(3)中期妊娠引产分娩结束后，应按常规做阴道检查，了解宫颈和阴道有无裂伤。

4．处理 宫颈裂伤口小，无出血，可不予处理。有活跃出血，压迫止血无效时，需缝合止血。宫颈裂伤超过2cm以上者，应用羊肠线缝合。其他处理与子宫破裂处理的(3)和(4)相同。

5．预后 宫颈裂伤及时修补，一般预后良好。如未产妇流产过程中未发现或未修补，则今后妊娠时，有可能发生自然流产或早产的危险。

(四)软产道损伤

多见于中期妊娠引产过程中。

1．原因 因子宫破裂，但胎儿由阴道后穹窿破口排出。

2．症象和诊断

(1)引产过程中，宫缩过强，肛门或阴道检查时宫口不相应开大，子宫下端和后穹窿明显薄和饱满感。随后胎儿很快娩出时，应警惕软产道特别是阴道后穹窿损伤。

(2)流产结束后，按常规做阴道检查，可发现裂伤部位伴有活跃出血，多见为后穹窿裂伤和阴道壁损伤，注意是否伤及膀胱或直肠。

3．预防 同子宫破裂。特别在发现后穹窿明显饱满时，应肌注杜冷丁或1%普鲁卡因做宫颈局部封闭。

4．处理 阴道后穹窿裂伤及阴道壁损伤伴有活动性出血者，必须立即修补。阴道壁粘膜浅层小裂伤，无活跃出血者可不处理。根据裂伤和失血情况，考虑输液，输血和抗菌素治疗。

5．预防 流产后常规阴道检查，及时发现立即修补，预后良好。如未发现，常形成子宫阴道瘘，如伤及直肠或膀胱形成阴道直肠瘘或阴道膀胱瘘，可引起反复发作的子宫内膜炎、阴道炎或膀胱炎，影响孕妇的身体健康。发现阴道瘘后，应先控制感染，在流产3～6月后再做修补术。

(五)出血

早期人工流产术中出血超过200ml。中期妊娠引产术中出血量超过300ml，即为流产术中的并发症。

1．原因

(1)妊娠产物未完全吸刮干净；仍有部分绒毛、胎盘或蜕膜残留在宫腔内，影响子宫收缩而引起出血。

(2)子宫收缩不良。

(3)生殖器有损伤，如子宫穿孔或破裂、宫颈裂伤或软产道损伤。

(4)全身并发血液病或影响凝血机制的疾病。

(5)中期妊娠引产中并发严重的羊水栓塞、弥慢性血管内凝血或胎盘异常病因时。

2．症象和诊断 人工流产过程中阴道有活跃性出血、出血量超过规定即可诊断。重要的是查出原因，以便对症处理。

3．预防 预防是关键。

(1)详细询问病史并进行妇科检查，了解有否出血倾向和子宫异常情况。必要时手术前后加用宫缩剂。

(2)严格遵守操作规程，熟练操作技术。

(3)进行人工流产电吸引术时，根据子宫大小选择合适的吸引管和负压。中期妊娠引产选择合适的方法。

(4)操作时要做到稳、准、轻，避免损伤组织。

(5)引产过程要加强产程观察，宫缩过强或有异常情况时应及时对症处理，正确协助胎儿和胎盘娩出。

(6)人工流产吸刮出物和中期妊娠胎盘娩出后，常规检查绒毛胎囊大小是否与怀孕时间相符，胎盘胎膜是否完整。

(7)手术室常备子宫收缩剂和出血的急救措施。

4．处理

(1)乘缩不佳者，可肌注、宫颈或静脉滴注宫缩剂。

(2)妊娠产物未排尽者，给宫缩剂同时应快速清除宫腔内残留组织，子宫能很快收缩而止血。

(3)有凝血功能障碍者，手术前和手术中使用止血药物或其他对症处理，必要时输新鲜血来改善凝血功能。中期妊娠引产后出血过多时，需警惕弥漫性血管内凝血(DIC)。

(4)由于生殖器损伤引起时，根据损伤的情况进行必要的处理。

(5)出血过多时，除给宫缩剂和止血药外，应予输液或输血纠正血容量。手术后使用抗菌素以防感染。

5．预后 一般发现出血过多，及时对症处理，预后良好。手术后如未进行严密观察，特别是中期妊娠引产并发DIC时，若诊断过晚，处理不当，有可能危及孕妇生命。

(六)人流综合征

人工流产手术中，孕妇突然出现一系列以血管症状或休克，称为人流综合征或称心脑综合征。

1．原因

(1)手术操作时的疼痛和局部刺激，引起大脑皮质中枢的功能紊乱，所致迷走神经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心脏传导功能障碍，出现一系列心血管典型症状。

(2)受术者精神过度紧张，宫颈扩张较困难，或使用吸引的负压过高，手术操作过多过猛时容易诱发此症。

2．症象和诊断 患者原来无心血管疾病，手术中先表现烦燥不安，恶心呕吐，脸色苍白，出冷汗、头晕等，进一步发生胸闷，血压下降，心动过缓，心音减弱，心律紊乱等，甚至发生昏厥和抽搐者，即可诊断。

3．预防

(1)做好思想工作，解除受术者的恐惧和紧张心情。

(2)手术操作做到稳、准、轻，手术中注意观察孕妇的全身情况。

(3)扩张宫颈前进行局部麻醉。

(4)选择适当的负压，不要反复吸刮子宫。

(5)宫颈较紧，子宫较大者，手术前日按宫颈导尿管等，作软化和松弛宫颈的准备。

(6)必要时手术前可考虑使用镇痛剂，如杜冷丁等。

4．处理

(1)发现轻度人流综合征时，应立即暂停手术。孕妇取平卧位，吸氧休息，注意血压脉搏等情况，一般能自行恢复。可辅以针灸治疗。

(2)症状较重者可肌注或静注阿托品0．5～1．0mg来阻断迷走神经反射，效果较好。

(3)如手术尚未终止，待症状消失后再轻快地清理宫腔。

5．预后 早期发现，及时暂停手术，给以必要处理，一般很快恢复。如未能及时发现，有发生心跳骤停的危险。

(七)漏吸

指宫内妊娠施行人流手术未吸刮出胎囊而继续妊娠或造成胚胎停育者。

1．原因

(1)技术操作不熟练，特别是在子宫位置过度前屈或后屈增加手术的难度的情况下。

(2)双子宫时，误吸未孕侧子宫。

(3)手术后未很好检查吸出物，特别是早早孕手术，难以分辨吸出物中的绒毛和胎囊，孕期越早造成漏吸的可能性越大。

2．症象和诊断

(1)手术后出血很少或无出血。

(2)仍有早孕反应。

(3)妇科检查子宫仍然增大。

(4)血或尿妊娠试验仍呈阳性。

(5)B超仍发现胎囊存在。

3．预防

(1)手术前查明子宫位置和大小，过度屈曲的子宫手术前应纠正至中位，以便吸引管能抵达宫底。

(2)不要过分强调早早孕人工流产的优点，孕产物过小，常常难以感觉，易造成漏吸。

(3)一定要详细检查吸刮出的孕产物。如无绒毛，应查明原因，注意有无双子宫、残角子宫、必要时再次吸宫直至确定有绒毛或胎囊，才能避免漏吸，并警惕宫外孕。吸出物可疑时作病理切片检查。

4．处理 确诊继续妊娠或胚胎停育后，应使用抗菌素预防感染，请有经验医生再次根据孕期早晚、子宫情况，选择终止妊娠方法。

(八)空吸

系指误诊宫内妊娠而行人工流产术。

1．原因

(1)月经后延，子宫体稍丰满，妊娠试验假阳性，以致误诊为宫内妊娠。

(2)合并有子宫肌瘤或子宫肥大者。

(3)自然完全流产者误诊为不全流产而行刮宫术。

(4)未确诊的宫外孕，按宫内孕吸宫者。

2．症象和诊断 吸出物很少检查未见明显绒毛和胎囊时，吸出物应作病理切片检查。

3．预防 手术前尽可能做到诊断正确，以免不必要的经受手术带来的痛苦。当停经日期与子宫大小不相符，特别是偏小时，又无明显早孕反应者，应重复尿或血妊娠试验或使用B超协助诊断，并警惕宫外孕。

4．处理 吸刮出物肉眼未见胎囊和绒毛者，必须将吸出物全部作病理切片检查，以助诊断。如病理诊断为子宫内膜未见绒毛，妊娠试验阴性者，则为月经不调；如妊娠试验仍为阳性者，应及早明确诊断是否宫外孕，以便及早处理。如病理诊断有绒毛，则根据出血和宫内有否残留组织情况决定需否再次进行吸宫术。

5．预后 遇空吸时，必须警惕宫外孕，以免延误或忽略宫外孕的诊断，造成突发性的急腹症，大量内出血，以致休克而影响孕妇健康，甚至危及生命。

(九)胎盘或胎膜滞留

多指中期妊娠引产胎儿排出半小时后，胎盘和(或)胎膜全部或部分残留在宫腔内。

1．原因

(1)多次子宫腔内的手术操作和放取宫内节育器或吸刮术等，或因炎症引起胎盘或胎膜粘连。

(2)胎儿娩出后过早或不正确的处理胎盘，如过早牵拉胎盘或挤压子宫等。

(3)不恰当地使用宫缩剂，使胎盘嵌顿在宫腔内。

2．症象和诊断

(1)胎盘娩出后，应常规仔细检查胎盘和胎膜是否完整，如有缺损或粗糙面对合不平整时即可诊断。

(2)胎盘娩出后，如子宫收缩不佳或阴道活跃出血，经使用宫缩剂治疗效果不佳，又无明显组织损伤性出血原因，需考虑部分胎盘或胎膜残留。必要时行诊断性刮宫，刮出物作病理检查有胎盘或胎膜组织即可确诊。

3．预防

(1)认真采取有效避孕措施，提高避孕效果，减少人工流产术。

(2)正确处理胎盘娩出。

(3)宫腔操作严格遵守无菌技术，防止宫腔感染，有炎症怀疑时酌情使用抗菌素。

(4)正确使用宫缩剂。

4．处理

(1)可疑或确诊胎盘残留时，应及时在严格消毒情况下，采用手取胎盘或钳刮或吸引术清除宫腔内残留组织。

(2)少量胎膜残留，又无活动性出血，可使用宫缩剂后观察，一般胎膜会自行排出。如未见排出，出院前用窥具扩张阴道检查宫颈口，如有胎膜残留可夹出。否则需行刮宫术，或告诫产妇注意有否胎膜排出，如有活动性出血，应随时急诊进行钳刮术。

(3)手术后或观察期间应使用宫缩剂和抗菌素。

5．预后 产后应详细检查胎盘和胎膜。有阴道出血时应考虑到胎盘残留的可能，及时清理宫腔和使用预防感染的治疗，一般预后良好。若产后晚期大出血，未及时诊断，可导致失血性休克。

(十)羊水栓塞

中期妊娠引产过程中，由于羊水中的有形物质，如胎脂、毳毛、胎粪、上皮等，作为栓子突然大量进入母体血液循环而引起的肺栓塞、休克、凝血机制障碍、急性心肾功能衰竭等一系列危急的症象。

1．原因

(1)子宫静脉血管不正常的开放：如多次羊膜腔穿刺，孕期较长的钳刮术，生殖器官有损伤，胎盘异常等情况时容易引起。

(2)子宫吸缩过强。

(3)宫胳内压力增高，如水囊引产时囊内注液过多。

(4)使用宫缩剂不当，如在羊膜未破和羊水未流尽前注射过量宫缩剂。

2．症象和诊断 轻重取决于进入母体血循环中羊水的多少。

(1)肺动脉高压症：由羊水导致肺动脉栓塞和肺血管反射性痉挛，引起肺血流阻滞所致。临床表现为刺激性呛咳、紫绀、呼吸困难、胸闷、烦燥不安、出冷汗、呕吐等。体检表现心率快、脉细弱、血压下降，甚至测不出，肺部有噪音等。发病危急者，在极短时间内出现昏迷、抽搐，以致呼吸循环衰竭而死亡。

(2)凝血机制障碍：羊水能激活一些凝血因子，使母体血循环发生弥漫性血管内凝血，消耗大量凝血因子。羊水又能激活纤维蛋白溶解系统。临床主要表现为出血，阴道流血、皮肤、粘膜和伤口出血等，且有血液不凝的特点。患者常因失血性休克而致死。

(3)急性肾功能衰竭：由于休克、周围循环衰竭和肾小球血管微血栓形成等导致肾组织缺氧受损，而致泌尿功能障碍。临床表现为少尿、无尿和尿毒症引起的恶心呕吐、腹胀、和酸中毒昏迷而导致死亡。

3．预防

(1)羊膜腔内注药引产穿刺针头不要太粗，穿刺不能多于3次。

(2)妊娠10周以上扩张宫颈要轻柔，不可用暴力，应在手术前日作软化宫颈的准备。操作熟练，避免损伤生殖器组织。

(3)破水前不使用宫缩剂。

(4)引产和催产素静点过程中严密观察产程和宫缩，防止强烈性子宫收缩，发生宫缩过强时，应立即停止催产素点滴或加用镇静剂或人工破水来减弱宫缩。

(5)正确处理胎盘早期剥离和前置胎盘。

4．处理 药物剂量和用法等详见常用药物表。

(1)立即停止手术，采取大量和高浓度的加压给氧气吸入等措施。

(2)应用抗过敏药物。

(3)给予解痉药物。

(4)抗休克治疗。

(5)预防和治疗心力衰竭。

(6)纠正酸中毒。

(7)凝血机制障碍的防治。

(8)肾功能衰竭的防治。

(9)应用抗菌素预防感染。

(10)妊娠的处理：待孕妇病情好转后，应选择合适的方法，迅速清除子宫腔内的孕产物。

5．预防 羊水栓塞是产科严重并发症之一，死亡率高。中期妊娠羊水内有形物质较少，引起机体过敏反应较足月妊娠为轻，如能及时发现和正确处理，死亡率较低，孕期越长，危险性越重，应引起足够重视。

(十一)弥漫性血管内凝血(DIC)

是多种原因引起的，临床以栓塞、出血、溶血、休克、组织坏死和器官功能衰竭，甚至死亡为特征的综合征。

1．原因

(1)感染：各种流产过程中严重感染是DIC的主要原因。

(2)羊水栓塞。

(3)胎死宫内：使用药物引产致胎儿死亡后，较长时间未能排出，变性和坏死的孕产物均有促凝作用。

(4)胎盘早期剥离：引产的操作过程可引起部分胎盘剥离，可释放大量凝血活酶，激活凝血系统而发生DIC。

(5)过敏反应：如引产药物，特别是天花粉可发生抗原抗体反应而激活凝血过程而导致DIC。

(6)伴有妊娠高血压症和其他血液呈高凝状态者，易诱发DIC。

2．症象和诊断

(1)出血：广泛而严重的阴道出血，具有不凝的特点为DIC的主要症象。伴有其他部位如皮肤、粘膜、伤口和消化道出血等。

(2)休克：由于全身微循环障碍，回心血量不足，排出量降低而致血压下降以致休克，又因出血加重休克。

(3)栓塞：随重要器官栓塞的程度而发生不同的临床表现。如紫绀、呼吸困难(肺)、少尿或无尿(肾)、腹痛腹胀或消化道(胃肠)出血、烦燥、抽搐或昏迷(脑)、黄疸(肝)等各种特殊表现。

(4)溶血：微循环内血栓形成后，红细胞破坏而溶解，表现为黄疸贫血和血尿。

以上为DIC的四大症象。

(5)辅助诊断：有条件的单位可进行以下检查，如有3项不正常即可诊断DIC。

①血小板在10万／mm³以下。

②凝血时间延长，凝血酶时间，或凝血酶时间均超过正常对照3秒钟以上。

③纤维蛋白原定量低于150mg%。简易的方法为抽5ml静脉血，放入试管中，如6分钟内血凝固为正常，超过6分钟凝固为轻度低下，超过30分钟为重度低下。

④血浆鱼精蛋白副凝试验(即3P试验)阳性。

⑤血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)定量高于20μg。

⑥血涂片中碎裂红细胞超过2%以上。

3．预防

(1)严格掌握中期妊娠引产的适应证。

(2)严格无菌操作防止感染，如有怀疑应在早期使用抗菌素。

(3)操作要稳、准、轻，避免损伤局部生殖器官和胎盘。

(4)严格按照人工流产和中期妊娠引产的操作常规。遵照手术前、手术中和流产后的各项要求进行处理。

(5)严密观察产程，有可疑现象时，应及时进行检查和处理，警惕严重并发症的发生。

4．处理

(1)去除原发病因是预防和治疗DIC的重要环节。如控制感染，清除宫腔内容物。终止妊娠的时间和方法应按产妇全身状况、病情和医疗单位的设备、技术条件而定。

(2)抗休克治疗。

(3)抗凝治疗：应用抗凝剂——肝素，阻断DIC发展，防止各种凝血因子大量消耗，改善微循环功能，恢复凝血功能，是治疗DIC最有效的药物。

(4)其他抗纤维蛋白溶解剂、抗血小板凝聚药物，或其他止血药的应用。

(5)输血及血浆制品：输入新鲜血液是抢救DIC常用的有效方法之一：可补充红细胞和凝血物质。有条件单位可输入纤维蛋白原，冻干血浆或血小板。

(6)全身性支持和对症治疗：注意保护心、肾功能、纠正酸中毒，补充营养物质和血容量等。

5．预后 DIC是中期妊娠引产术的严重并发症，死亡率高。贵在防止DIC的发生，警惕和早期诊断，及时处理。

二、手术后并发证及其防治

(一)感染

人工流产或中期妊娠引产后，由于细菌感染引起生殖器官的炎症，常见为子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎，严重者可发展成腹膜炎、败血症，甚至中毒性休克。

1．原因

(1)手术前已有生殖器炎症未治愈。

(2)手术中未严格遵守无菌操作。

(3)人工流产不全或胎盘、胎膜残留引起继发性感染。

(4)手术后不注意外阴部清洁或过早进行性生活。

2．症象和诊断

(1)阴道流血性或脓性分泌物，伴有臭味。

(2)下腹部疼痛和腰痛。

(3)发烧，体温升高。

(4)妇科检查有生殖器炎症的表现，如阴道脓血性分泌物，宫体或附件有压痛，宫旁组织有增厚、包块和腹膜刺激症状。

(5)白细胞总数和中性细胞数均增高。

(6)严重者则持续高烧，可出现全身中毒症状甚至休克。

3．预防

(1)严格掌握适应证和手术前注意事项。有生殖器炎症者，治愈后才能施行人工流产术。

(2)操作过程严格遵守无菌操作常规。

(3)严密观察产程，特别是中期妊娠水囊引产者，有可疑感染症状和体征时，应及时取出水囊，给予抗菌素治疗。

(4)提高操作技术，避免人流不全和胎盘、胎膜残留。

(5)如有感染可能者，手术前使用预防性抗菌素。

(6)流产后注意外阴部清洁，加强营养和休息，以增强机体抵抗力。

4．治疗 有感染时，应积极治疗以防炎症扩散或转为慢性炎症。

(1)抗菌素治疗：按阴道拭子培养所得细菌的药物敏感试验结果，选用合适的抗菌素或使用广谱抗菌素。

(2)全身支持疗法：卧床休息，增加营养或输液、输血等，也可辅以中药治疗。

(3)对症治疗，如高烧时可行物理降温，如冷敷、酒精擦浴等。适当给以镇静解热剂。

(4)感染病灶的处理：如宫内有残留，待感染控制后，争取尽早清理宫腔。如疑有子宫穿孔或肠损伤时，应及时进行剖腹探查，按病情做恰当的处理。子宫严重感染者，必要时需行子宫切除术。

(5)并发中毒性休克或其他心、肺、肝、肾功能衰竭和DIC者，除抗炎治疗外，应积极采用各种特殊治疗来改善以上脏器的功能。

5．预后 一般轻度感染，及时积极治疗，预后良好，治疗不彻底，可致慢性附件炎或盆腔粘连，未产妇有可能造成不孕症。严重感染是中期妊娠引产术较常见的并发症，来势凶猛，病情严重，发展迅速，死亡率高，特别是水囊引产，手术者应高度重视。

(二)人流不全

指负压电吸引术后有部分孕产物残留在宫腔内。

1．原因

(1)手术者操作不熟练或不认真。

(2)子宫位置过度屈曲，手术前未纠正至中位，易造成人流不全。

(3)子宫畸形或合并有子宫肌瘤者，宫腔不平整，给吸宫造成困难，易有组织残留。

(4)手术后未仔细检查吸出物是否与孕期长短相符合。

2．症象和诊断

(1)手术后阴道持续流血超过10天以上，出血量或多或少，或突然大出血。或手术后数天自行排出组织物，病理检查为残留的绒毛和蜕膜组织。

(2)妇科检查发现宫颈口松，有血流出，或宫口有组织物堵塞，子宫体仍稍大而软。

(3)尿或血妊娠试验仍为阳性，如阴性不能除外人流不全。使用B超检查，发现宫腔内有残留物阴影。

3．预防 手术者要加强责任心，提高操作技术，注意受术者子宫位置和形状，详细检查吸出物，可减少人流不全发生率。

4．处理

(1)一旦诊断明确或有怀疑时，如出血不多，先使用抗菌素预防感染，尔后再次进行刮宫术。如出血多则立即行刮宫术，清除宫腔内残留组织。手术后使用预防性抗菌素。刮出物做病理检查，以确定诊断。

(2)伴有急性感染症状时，先用大剂量抗菌素治疗，同时轻轻将宫腔内容物夹出，待感染控制后再行刮宫术清理宫腔。个别严重感染者，有必要切除子宫。

(3)伴有失血性休克时，应先纠正休克，待休克好转时，再施行刮宫术，同时使用抗菌素和宫缩剂。

5．预后 人流不全一般需再次施行刮宫术，给患者增加痛苦和感染的机会。伴有急性感染或失血性休克时更影响患者的身体健康，甚至危及生命。

(三)宫颈或官腔粘连

1．原因

(1)过度吸刮宫颈管或宫腔；使用负压过高。

(2)手术后宫颈管或子宫内膜炎症愈合后形成粘连。

2．症象和诊断

(1)人流后闭经或月经量明显减少，伴有周期性腹痛，应考虑宫颈粘连。

(2)人流后长期闭经，又非妊娠，应考虑宫腔粘连。

(3)宫颈粘连严重者，经血倒流至腹腔，出现腹膜刺激症状，后穹窿穿刺阳性。

(4)有上述症状，用探针扩张宫颈或分离宫腔时有粘连和破竹感，扩张后有瘀血流出，即可确诊。

3．预防

(1)认真落实有效的避孕措施，减少不必要的人工流产。

(2)严格掌握适应证。避免多次人工流产。

(3)提高操作水平，负压不宜过高，吸管进出宫颈管时不要带负压，不要反复进出宫颈和吸刮宫腔，以免损伤宫颈管和子宫内膜。

(4)严格无菌操作，可疑感染时使用抗菌素治疗。

(5)手术后受术者应注意阴部清洁卫生，以防感染。

4．处理

(1)宫颈粘连者只需用探针或扩张器轻轻分离粘连，让瘀积的经血顺利排出，症状即可减少或消失。

(2)宫腔粘连者在扩张宫颈后，再用扩张器左右摆动以分离宫腔粘连。手术后受术者应放置宫内节育器以防再次粘连，同时作人工同期治疗2～3月，以促进子宫内膜生长。

5．预后 一般轻度粘连按以上治疗后均可恢复正常月经。宫腔粘连严重者或吸刮过度造成内膜再生障碍者，可导致永久性闭经和不孕症。