儿童情绪障碍
出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第85页（2643字）
一、概述
儿童情绪障碍的病因较成人简单，主要是由心理因素或家庭教育不当等所造成情绪异常的表现，使病人自身感到痛苦或影响社会的适应，一般在持久的精神紧张下产生。学龄前儿童往往以父母不和、分离、死亡，以及因父母或长辈教育方法不良，对儿童经常恐吓、打骂或其他紧张事件引起者居多。随着年龄增长，社会环境因素作用更显突出，如学校作业负担过重、与同学等发生情绪冲突等等。但只有当焦虑、恐怖、强迫情绪持续存在，程度明显超出正常范围，严重干扰了儿童少年环境适应能力并造成极度苦恼时，才视作病态。儿童少年期情绪障碍，主要包括以下特性，如焦虑、哭泣、抑郁、自卑、害羞、社会退缩、忸怩等。据上海(1984)调查3000名学龄前儿童，各类情绪问题发生率为17．66%；南京及北京儿童精神科门诊中，儿童情绪障碍分别占21%和11．6%。有关研究有一个基本的印象，就是城市儿童患病率较农村高，大城市比小城市高；年龄小者少，年龄越大就越接近成人的患病率，且女性较男性多。
由于年龄、遗传素质、个性特征和身体状态，以及精神紧张刺激的性质、强度、持续时间等的不同，儿童少年期情绪障碍可出现不同的症状形式和不同的类型。下面介绍几种常见的类型。
二、临床表现
(一)焦虑状态
焦虑状态可分为以下3种形式：
1．分离性焦虑障碍 与主要依恋对象(常以父母、尤以母亲为主)、家庭或其他熟悉环境分离时，出现过分焦虑。如因害怕分离而不愿意上幼儿园，没有亲人陪伴就不愿意就寝等。须注意的是9～36个月婴幼儿与父母分离时出现焦虑是一种与正常发育关联的趋向，是正常的现象。而这种过分和非现实性焦虑出现于3岁以上孩子持续2周或2周以上，可诊断为分离性焦虑。患病率国外报道为3．5%～5．4%，女孩多见。可采用脱敏、生物反馈等治疗，严重者可短期使用抗焦虑剂。
2．社交性焦虑障碍 这些孩子与陌生人接触时出现持续的和过分退缩，达到妨碍与同伴正常交往的程度。他们反对同学、邻居、陌生人到他们的住所，在陌生人面前害羞、不敢大声说话等。通常发病年龄在2岁半以上，持续6个月以上。患病率国外报道为1．1%～1．8%，女孩多见。采用示范法、强化等行为治疗有效。
3．恐怖性焦虑障碍 病人总是提心吊胆地害怕可能遇见的事物或情境，所害怕的事物或情境实际上并不具有危险，或虽有一定危险性但其表现出的恐惧大大超过客观存在的程度，并由此产生回避、退缩，严重影响病人的正常生活、学习、社交，经劝慰不能消除。症状持久或反复出现，病程至少4周。患病率国外报道为2．3%～9．2%，多见于女孩。采用脱敏、示范法等行为治疗，严重者可短期使用抗焦虑剂。
(二)恐怖状态
即对某些物体或某些特殊情境产生异常的恐怖。在儿童中最常见的是害怕动物死亡、昆虫、黑暗、学校。特定的情境恐怖，儿童最常见，男女性别无差异；而特定的动物恐怖只发生于女孩。动物和昆虫恐怖大多于5岁起病；旷野恐怖一般从儿童晚期至中年均可起病，最多起病于少年晚期。社交恐怖症是儿童少年期常见的恐怖状态的一种，指儿童因害怕而长期拒绝上学。表现为不肯去上学，勉强要其去则出现强烈的情感反应，如焦虑、哭闹等，有时在上学的路上逃学。常常在上学前的清晨出现头痛、腹痛、腹泻、胸闷等不适，而不去上学就一切恢复正常。可采用抗焦虑剂、抗抑郁剂及心理治疗(如脱敏疗法)。
(三)儿童强迫症
强迫状态发生的年龄以10岁前多见，男性较女性多。有明显诱因的占半数，约2／3起病缓慢。此类病人特别爱清洁，见人有礼貌，好迎合，好思考，或有谨慎、胆小、害羞等性格特点。临床表现同成人，如有不可克制的反复计数，如走路时依次计数电线杆、窗户、树干等；强迫性穷思竭虑，不断地想些毫无意义的事，如桌子为什么有四条腿等。强迫症在儿童及少年就诊者中占0．2%～1．2%，强迫症成年病人约有1／3在15岁前出现部分症状。可使用氯米帕明、5－羟色胺再摄取抑制剂并结合心理治疗。
(四)癔症发作
意症发作多发生于少年期，几乎比儿童期多3倍。在青春期前，无明显性别差异，青春期后，则女性较男性显着增多。病人多数具有情绪不稳、反复无常、轻浮和易受暗示等特点。偶有流行性发作的报道，都产生于寄宿学校等学生相处紧密的场所。极大多数为女孩，表现为跌倒、抽搐、过度换气、步态不稳等。班上可先后有几十名学生发病，带头起病的孩子较一般人更具神经症性特性，或心理严重失衡。随年龄增长，发作表现遂与成年癔症相近似。可使用环境隔离、暗示并结合抗焦虑剂等治疗。
三、治疗
(一)药物治疗
治疗使用的药物与成人基本相同。药物治疗的指征是对那些确实存在显着症状的病人，在经过环境调整、心理治疗、行为治疗亦无明显改善的病人。
1．抗焦虑药 抗焦虑药是儿童情绪障碍常用药物，对减轻焦虑紧张恐惧有良好的疗效，如氯硝西泮0．5mg／d，阿普唑仑0．4mg／d等。
2．抗抑郁药 儿童强迫症最常用药，如氯米帕明12．5mg／d，多塞平12．5mg／d，氟西汀10～20mg／d。以上药物一般在10～12岁以上方可使用。
(二)心理行为治疗
在儿童情绪障碍中，心理行为治疗起着相当大的作用。常用的有支持性心理治疗、行为矫正治疗、认知治疗和家庭治疗。