儿童多动症
出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第82页（3841字）
一、概述
儿童动症又称注意缺陷障碍，或注意缺陷－多动障碍。主要特征是明显的注意不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。国外报道，学龄儿童中患病率3%～5%，近半数起病于4岁以前，男性多于女性，性别比4∶1～9∶1。国内调查发现，患病率为1．5%～10%。本病的病因至今仍未弄清楚，目前认为是多种因素相互作用所致，如遗传、生物化学因素、神经解剖和神经生理、发育异常、心理社会因素，其他如营养问题、维生素缺乏、食物过敏、食品的调味剂或添加人工色素等可能使儿童容易产生多动症，但这方面意见不一，且对照研究资料较少。
二、临床表现
1．注意障碍 注意障碍是主要症状之一。注意力不集中、不能专心听课、做作业也心不在焉。平时容易丢三拉四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。程度轻者对某些感兴趣的活动，能集中注意，重度者对任何活动都表现注意涣散。
2．活动过多和冲动 病人经常显得很不安宁，手脚的小动作多。在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果，凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生逗打或纠纷，造成不良后果。不能安静听课，小动作明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。
3．学习困难 本症病人大多数智力正常或接近正常，由于注意缺陷和多动，影响了病人在课堂上的学习效果及完成作业的速度和质量，造成学业不良。
4．神经和精神的发育异常 病人的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差，如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。少数病人伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力低下等问题。智力测验显示部分病人的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中量表分得分较低。
5．品行障碍 多动症与品行障碍的同病率高达30%～58%，往往表现不听从父母和老师的管教，攻击行为和一些不符合道德规范及社会准则的行为，如打人、辱骂、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫及说谎、逃学、流浪不归、欺骗等。
三、诊断
诊断主要依据家长及老师提供的病史，全面的躯体检查及精神检查对于诊断十分重要。
(一)CCMD－3诊断标准
【症状标准】
1．注意障碍 至少有下列4项。
(1)学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；
(2)上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；
(3)做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；
(4)不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；
(5)丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱)；
(6)难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；
(7)做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；
(8)与他说话时，常常心不在焉，似听非听；
(9)在日常活动中常常丢三拉四。
2．多动 至少有下列4项。
(1)需要静坐的场合难以静坐，或在座位上扭来扭去；
(2)上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；
(3)话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；
(4)十分喧闹，不能安静地玩耍；
(5)难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场、不能等待；
(6)干扰他人的活动；
(7)好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；
(8)容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；
(9)在不适当的场合奔跑，或登高爬梯，好冒险，易出事故。
【严重标准】对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。
【病程标准】起病于7岁前(多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月。
【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。
(二)鉴别诊断
1．精神发育迟滞 智力低下儿童常有多动症状，但主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷，学习接受能力差，成绩不良，多数仅能达到较低水平，重度者不能接受教育，判断力和理解力差等特点可与多动症区别。两者并存者，可分别作出诊断。
2．精神分裂症 早期可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与多动症混淆。但精神分裂症病人会逐渐出现其特殊症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，据此与多动症相鉴别。
3．品行障碍 某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、多动，但基本突出问题是以反复的、持续的违反社会道德准则，侵犯别人和公共利益的反社会行为。
4．抽动障碍 主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动或顽皮，通过仔细的精神检查容易发现抽动症状的特点，可与多动症相鉴别。但需要注意，抽动障碍病人约20%合并多动症。
5．儿童孤独症 孤独症病人伴有多动、冲动和注意障碍的同时，还具有言语障碍、人际交往和沟通困难、兴趣和活动内容局限等典型临床表现，据此与多动症相鉴别。
四、治疗
对于多动症的治疗主要是采取教育引导、行为疗法和药物治疗相结合。需要家长和老师的密切配合，针对病人的特点，耐心进行教育和管理，避免对病人歧视、惩罚或其他不当的教育方法。可恰当运用以表扬、鼓励为主的方法，使病人提高学习的自觉性，克服注意涣散和多动。合理安排日常作息时间，动静结合，培养良好的生活习惯。
药物可改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善病人与家庭成员的关系。
(1)中枢兴奋剂是治疗多动症的首选药物，有效率为70%～80%。目前，临床常用的药为哌甲酯，又称利他林，剂量10～40mg／d，早晨、中午服用。苯异妥英，又称匹莫林，每日早晨服药1次，剂量为20～40mg。这类药需在医师的指导下应用，症状轻者、6岁以下和14岁以上儿童，应尽量少用或不用中枢兴奋剂。此类药物可能会影响生长发育，因此每周六、日及节假日停用。药物的其他不良反应有食欲下降、失眠、头昏等，一般在用药4周到6个月内消失。疗程可视病情而定，可间断用药数月至数年。此外，还有右旋苯丙胺等。
(2)三环类抗抑郁药，包括丙咪嗪、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物，只有当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍时选用。剂量宜由小递增，不宜长期使用。
(3)α2－去甲肾上腺素能受体激动剂可乐定能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为以及失眠的多动症病人。