焦虑症方

出处：按学科分类—医药、卫生 第二军医大学出版社《精神疾病现代药物治疗手册》第388页（5574字）

焦虑症是以持续性精神紧张或发作性惊恐状态为主要症状，并伴有自主神经功能紊乱及运动性不安的一种神经症。其发病与急、慢性精神因素或躯体因素有关。临床常有突发性惊恐，无原因的紧张、焦急、注意力难以集中、坐立不安、出汗、尿频等表现。其发作期病人的工作、学习效率明显降低。间歇期人格完整，社会适应能力良好。

中医经临床辨证，多采用解郁宁神、化痰镇惊、清热除烦等法则组方进行治疗，有较好疗效。

本节选介血府逐瘀汤，栀子龙牡汤、百合安神汤等治疗焦虑的效方7首，以供临证选用。

血府逐瘀汤

【处方组成】当归、桃仁各10～15g，生地10～24g，红花6～10g，赤芍、枳壳各6～12g，川牛膝9～12g，柴胡3～9g，川芎5～9g，桔梗5～12g，淮小麦30g，炙甘草4～15g，淡竹叶9g，熟大黄3～5g，木通9～15g，大枣5～10枚。

加减变化：气郁甚者加重柴胡、枳壳用量；热甚者加知母；伤阴者加白芍；广泛性焦虑为主者加栀子20g；胸闷、心悸、频死感明显者加龙骨、牡蛎各80g；口干明显者加天花粉15g；便秘者加生大黄10g；夜眠差者加酸枣仁10g。

【功效主治】活血化瘀，清热安神。主治焦虑症。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分早晚2次温服。10d为1疗程，连用3个疗程。治疗期间不用任何西药，用时施以心理治疗：以《素问·生气通天论》所提出的“恬淡虚无”为治疗目标，综合运用人本主义疗法、森田疗法、放松训练、音乐治疗等心理治疗方法。

【临床疗效】本组40例，病程最长3年，最短3个月，平均15个月。结果：痊愈16例，显效16例，好转4例，无效4例。

【方解】本病的治疗以血府逐瘀汤为主，加用导赤散、甘麦大枣汤。三方合用，相互促进，既能活血化瘀清热，又能调理气血阴阳，宁心安神，故作为焦虑症气滞血瘀化热见证者的基本加减方，疗效显着。能迅速改善焦虑症的伴随症状，缓解焦虑情绪。而心理治疗的配合运用，则可明显加快疾病的康复过程。

【方法来源】郭建新，于俊丽，孙德荣．血府逐瘀汤加减治疗焦虑症40例［J］．河南中医，1997，(6)：354

栀子龙牡汤

【处方组成】山栀、柴胡、枳壳、木通、知母、白芍各10g，龙骨、牡蛎各30g，生地15g，甘草6g。

加减变化：胸闷心悸、频死感明显者，用龙骨、牡蛎各60g；广泛性焦虑为主者，用山栀20g；口干明显者，加天花粉15g；便秘者，加生大黄10g；夜眠差者，加酸枣仁、云茯神各10g。

【功效主治】清热除烦，重镇安神。主治焦虑症。

【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。10d为1疗程。连服3个疗程。

【临床疗效】本组16例，其中男10例，女6例；年龄最大74岁，最小28岁，平均41．5岁；病程最长者4年，最短者3个月余，平均14个月。其诊断均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中的关于“焦虑性神经症”的诊断标准。经用本方加减治疗后，显效8例，进步6例，无效2例。总有效率为87．5%。

【方解】焦虑性神经症属中医的“情志病”范畴，历代医家多有论述。其病因病机大致有二：一为暴受惊恐；二是忧愁思虑过度。气机不畅，郁久可化热生火，循经上扰心神以致心神不安。方中栀子乃清热除烦之要药；龙骨、牡蛎收摄心气，为重镇安神之珍品。二者共为主药；柴胡、枳壳疏肝理气；白芍、甘草酸甘化阴，能柔肝以缓肝之急；生地、知母滋阴清热，协主药以除烦；木通清热，善走下焦，可使内热自小便而泄。诸药合用，可使气机畅，烦热除，心神安。

【方法来源】黄敏．栀子龙牡汤治疗焦虑症16例临床小结［J］．江苏中医，1995，(11)：10

百合安神汤

【处方组成】百合、牡蛎、代赭石、夜交藤各30g，生地、酸枣仁各15g，知母、白芍各12g。

加减变化：心胆阴虚者，加玄参、远志各12g；伴肝郁者，加柴胡、郁金各12g，合欢皮15g；伴胃热者，加栀子、丹皮各9g；伴肾阴虚者，加黄柏9g、熟地15g。

【功效主治】宁心平肝，益胆镇惊。主治焦虑症。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，10d为1疗程。同时，配用艾司唑仑1～2mg，于睡前半小时服；或硝西泮5～10mg，于睡前半小时服。一般治疗3个疗程。

【临床疗效】本组30例均有失眠、易惊和焦虑紧张感，符合全国精神疾病会议诊断标准。其中心胆阴虚型22例，伴肝郁10例，伴胃阴虚8例，伴肾阴虚5例，伴气虚证5例；广泛性焦虑28例，惊恐发作2例。经治后显效(情感障碍与躯体症状完全消失3个月以上)23例，有效(症状减轻)5例，无效2例，总有效率为93．3%。

【方解】方选百合、生地养阴清热，壮水以制火；知母、白芍等清胆平肝；枣仁、夜交藤宁心养肝；牡蛎、代赭石镇惊安神。诸药配伍以静摄肝胆、镇定心神，共奏安神定志之效。

【方法来源】张健．百合安神汤治疗焦虑症30例［J］．陕西中医，1993，(10)：37

养心宁神汤

【处方组成】党参30g，酸枣仁、茯苓各20g，黄连、菖蒲、紫草各10g，金樱子15g，远志适量。

【功效主治】清心滋肾，交通心肾，益气养精，安神定志。主治睡眠障碍。

【治疗方法】每日1剂，睡前服1煎，次日上午复煎再服。15d为1疗程。

【临床疗效】本组52例，年龄25～62岁，神经衰弱31例，焦虑症21例，癔症4例，强迫症5例。经1个疗程治疗显效25例，有效18例，无效9例，总有效率82．3%。其中以神经衰弱效果较好，其次为焦虑症。

【方解】本方取黄连、紫草清心凉血；酸枣仁、茯苓、远志安神定志；菖蒲、金樱子滋肾通窍，益精醒脑；党参益气安神，全方起到宁神定志，调和心肾，养精安眠作用。用治心肾失和，血热内扰的睡眠障碍，疗效颇佳。

【方法来源】孔炳耀．宁神汤治疗睡眠障碍52例［J］．湖北中医杂志，1993，(4)：12

定志温胆汤

【处方组成】半夏、陈皮、茯神、枳实、竹茹、党参各10g，远志、酸枣仁、石菖蒲、合欢皮各15g，龙骨30g。

加减变化：抑郁型，加香附、青皮、郁金；多虑型，加瓜蒌、黄连、制南星；悲恐型，加枸杞子、山茱萸，重用党参。

【功效主治】化痰解郁，镇静安神，宁心开窍。主治神经症(抑郁型，多虑型，悲恐型)。

【治疗方法】每日1剂，水煎取汁分次温服。另取朱砂、琥珀各1．5g，研末睡前冲服。昼夜烦躁不宁、胡思乱想难以自控者，加服艾司唑仑，早服1mg，睡前加倍。同时，加用心理疗法和运动疗法。

【临床疗效】本组36例，病程最长2．5年，最短半月；均有中西药治疗史。36例中抑郁型9例，多虑型21例，悲恐型6例。经治疗2个月后痊愈26例，有效8例，无效2例。

【方解】采用心理疗法能够从心理上破旧立新，树立信心和勇气，从精神上振奋起来去战胜疾病，再辅以运动疗法，改变生活方式与环境，劳逸结合，调摄精神，有利于大脑神经与精神情绪的恢复。同时，以药物扶正驱邪，以助心理、运动疗法之不及。治疗初期，尽快改善睡眠质量是非常重要的。

【方法来源】任清文．心理运动疗法治疗神经症36例小结［J］．甘肃中医，1999，(1)：24

宁神解虑汤

【处方组成】龙齿、灵磁石各30g，枣仁、远志、菖蒲各15g，郁金24g，甘松12g，合欢皮、甘草各6g，琥珀、朱砂各3g和匀研末分3次冲服。

加减变化：若肝气郁结者，加白芍、香附各24g，柴胡18g，青皮12g，薄荷9g；若痰气郁结者，加枳实、生姜、香附各12g，胆星9g，茯苓、半夏各15g，海浮石、礞石各30g，苏叶5g；若心血虚者，减远志、菖蒲、郁金各至9g，枣仁增至30g，加党参、当归、五味子各30g，龙眼肉、茯神、麦冬各15g，大枣9枚；若瘀血者，加丹参30g，桃仁、红花、赤芍、水蛭各15g。

【功效主治】化痰镇惊，解郁宁神。主治焦虑性神经症。

【治疗方法】每日1剂，水煎温服。同时，加用针刺法，选风府、百会、通里、神门、内关为主；耳穴脑点、皮质下。肝气郁结，加肝俞、行间；痰气郁结，加肺俞、合谷、列缺、天突、丰隆；心血虚，加心俞、脾俞；瘀血者，加血海、膈俞。除心血虚用补法，其余均用泻法，留针3h，每30min捻针1次。

【临床疗效】运用本方加减配合治疗266例，结果近期疗效全部治愈(焦虑症状消失，余伴随症解除)；远期疗效，追访至1988年12月(5年以上)，除因其他疾病死亡24例外，211例良好(未复发，精神状况尚好)，31例显着进步(曾复发，经治仍有效，目前稍有病态反应，但不影响工作和生活)。

【方解】本病的治疗除中药和针刺外，尚应加强精神疗法和工娱疗法。其中，精神疗法有解释性心理治疗和支持性心理治疗。经上述治疗后临床症状消失，则以扶正治本之方善后，病轻者服药年余，重者则须服药2～3年。

【方法来源】丁德正．中药针刺为主治疗焦虑性神经症266例［J］．浙江中医杂志，1990，(1)：20

抑虑康胶囊

【处方组成】沉香、木香、佛手各18g，山药、枣仁、琥珀、菖蒲各30g，郁金、柴胡各15g，牛黄、朱砂、远志各10g。

【功效主治】芳香开窍，理气宁心，涤痰醒神。主治神经性焦虑症，神经性抑郁症。

【治疗方法】上方诸药共研细末，装入胶囊，每粒含生药0．5g每次服用6粒，3次／日。同时，设抑郁对照组：服用阿米替林，100mg／d，分2次服；焦虑对照组：服用阿普唑仑，1．6～2．4mg／d，分3次服。均30d为1疗程，期间不另服其他药物。

【临床疗效】本组180例，随机分为焦虑治疗组、抑郁治疗组、焦虑对照组、抑郁对照组各45例。结果：①焦虑治疗组，痊愈31例，显效5例，好转4例，无效5例，痊愈率为68．9%；对照组痊愈15例、显效9例、好转11例、无效10例，痊愈率为33．3%。治疗组痊愈率显着高于对照组(P＜0．01)。②抑郁治疗组痊愈30例，显效7例，好转4例，无效4例，痊愈率66．7%；对照组痊愈16例、显效7例、好转13例、无效9例，痊愈率为35．6%。治疗组治愈率显着高于对照组(P＜0．01)。③焦虑对照组治疗过程中，有18例发生不同程度的眩晕、嗜睡，2例便秘，未发现肝、心、肾功能改变，不良反应发生率为44．4%；抑郁对照组治疗过程中，3例发生体位性低血压，5例便秘，2例T波异常，1例QT间期延长，15例口干，共26例，占57．8%。而两治疗组仅6例发生不同程度的困倦、轻度头晕，余均无异常，不良反应发生率为6．7%。结果表明，本方治疗的不良反应显着低于阿普唑仑及阿米替林(P＜0．01)。

【方解】本方中沉香、木香、佛手理气解郁；枣仁、远志宁心安神；柴胡、郁金疏肝解郁；菖蒲、牛黄芳香开窍。现代药理学研究证明，方中枣仁等能双向调节人体睡眠。故疗效优越。

【方法来源】赵志升．抑虑康治疗郁证(焦虑、抑郁)的疗效观察［J］．上海中医药杂志，1999，(2)：12