脊髓MRI检查
出处：按学科分类—医药、卫生 中医古籍出版社《神经内科手册》第160页（3087字）
磁共振成像是影像学领域内自CT问世以来的又一次飞跃，具有无辐射、无骨伪迹和优良的软组织分辨率等特点，并可进多平面扫描，尤其适用于中枢神经系统，是临床检测脊髓疾病重要手段之一。
一、椎管内肿瘤
(一)髓内肿瘤
1．室管膜瘤
T1加权像上显示为低信号，当肿瘤囊变时则信号不均匀，囊腔边缘清楚。在T2加权像上肿瘤呈高信号，增强扫描肿瘤在T1加权像上呈均匀高信号强化，水肿和囊变区无强化。腰骶部肿瘤引起蛛网膜阻塞时，脑脊液蛋白含量高，肿瘤邻近蛛网膜下腔、脑脊液信呈可异常增高。
2．星形细胞瘤
MRI横断面可见脊髓髓内充满肿瘤，脊髓正常结构消失，T1加权像上肿瘤信号低于脊髓组织，且不均匀，囊变时可见更低信号，囊内信号比脑脊液为高，肿瘤出血时可见高信号影。在T2加权像上肿瘤呈明显高信号周围水肿，肿瘤坏死或囊变灶亦呈高信号。注射GD-DTPA后肿瘤明显强化，周围水肿区一出现强化，软化灶不出现强化。
3．血管母细胞瘤
T1加权像上可见增粗，边界不清，其内可见多个不均匀低信号区，囊肿形成时囊壁清晰。T2加权像上肿瘤表现为大范围的髓内高信号区，亦可伴发肿瘤外的囊腔形成。注射GD-DTDA后，T1加权像肿瘤结节明显强化，边界更清，有时可见大小不等的结节存在，囊肿不强化，在肿瘤部位及髓内背侧有时可见到异常小血管影，呈极低的信号。
(二)髓外硬膜下肿瘤
1．神经鞘瘤
MRI上肿瘤呈局限性块状影，常位于脊髓背侧，T1加权像上肿瘤信号略高或等于脊髓边缘较清，常同时累及数个神经根，以后根为主，脊髓受压变扁、移位，在T2加权像肿瘤信号，增加，高于脊髓组织，横断面图像上能看到肿瘤经过神经孔的走向及哑铃状的形象，相应神经孔扩大，注射Gd-DtpA扫描，肿瘤均匀强化。
2．脊膜瘤
肿瘤在T1加权像上呈等信号，少数低于脊髓信号，呈卵圆形位于脊髓背侧，在T2加权像上肿瘤信号多轻度增加，肿瘤旁脊髓受压移位，并可出现囊变，增强后，T1加权像呈持久性的均匀强化。
(三)髓外硬膜外肿瘤
1．转移瘤
MRI扫描表现为硬膜软组织肿块伴椎体异常信号，在T1加权像上肿瘤信号较均匀，多位于硬膜外腔的侧后方，多累及脊髓节段，外形不规则，邻近椎体大多受累，信号减低，相应硬膜囊受累，脊髓可有水肿，甚至软化。在T2加权像上硬膜外肿瘤信号增高，轮廓清楚，邻近受累骨质在T2加权像上呈高信号改变，囊样破坏的骨组织信号往往增高，骨转移者仍呈低信号，注射GD-DTPA后，T2加权像上肿瘤一般均可强化，并能区分肿瘤实质部分与周围水肿。
2．淋巴瘤
MRI图像上，受累椎体信号降低，硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织的低信号所代替，肿瘤包绕着硬膜囊生长。神经亦常受侵，蛛网膜下腔呈不规则环状低信号。
3．脂肪瘤
MRIT1加权像的特征为椎管内可见到异常增多的高信号影，呈纵向生长，在T2加权像上肿瘤呈高信号，此时应与血肿相鉴别。
二、脊髓外伤
脊髓挫裂伤在T1加权像上可见脊髓信号不均，脊髓外形常膨大，呈局限的低信号水肿区，有时在T1加权像上见不到信号改变，而在T2加权像上可见到信号改变，脊髓有出血者急性期T1加权像可示正常、而T2像上可见低信号，亚急性期T1和T2加权像均呈高信号，伤后3天内T1加权像上血肿呈等信号，T2加权像为高信号，此后均呈高信号，MRI还可观察到神经根撕脱和硬膜囊撕裂的情况，损伤晚期尚见到不同程度的脊髓萎缩及蛛网膜粘连。
三、脊髓硬膜外脓肿和硬膜下脓肿
T1加权像上脓肿中央呈低信号，在T2加权像上呈高信号，脊髓受压水肿呈高信号改变，当脓肿内有肉芽肿形成时，T1像呈局限性低信号，T2加权像上呈高信号，增强造影肉芽肿呈环形或结节状增强。硬膜下脓肿在MRI图像上可见椎管内结构紊乱，脓肿充盈，蛛网膜下腔，边缘不规则，脊髓受压移位，脓肿在T1加权像呈低信号，在T2加权像呈高信号。髓内脓肿在MRI图像上可见脊髓灰白质分界消失，脊髓增粗，形态不规则，信号高低不一。
四、椎管内血管畸形
MRI对脊髓内血管畸形诊断较易，可见髓内异常血管团，在T1和T2加权像上血管流空现象更加清楚，伴有出血时流空现象即不明显，T2加权像上可见高信号的陈旧出血或胶样脊髓组织散布于低信号有畸形血管区。静脉注射GD-DTPA更易发现畸形血管团和供血动脉及引流静脉。
五、脊髓空洞症
T1加权像上表现为脊髓中央低信号并管状扩张，T2加权像上空洞内液呈高信号，横断面上空洞多呈圆形，有时形态不规则，空洞相应的脊髓节段常均匀膨大，注射GD-DTPA后空洞无明显强化。
六、脊髓萎缩
脊髓矢状面T1加权像可直接观察脊髓萎缩的范围和程度，外形光滑整齐，蛛网膜下腔增宽，脊髓信号多无异常。
七、椎间盘突出
椎间盘变性时其水分脱失，信号程度降低，特别是T2加权像上髓核的高信号消失，变性的椎间盘中可见到积气的无信号区，呈条状或斑片状，位于椎间盘中央。变性椎间盘邻近椎体的信号亦有些改变。注射GD-DTPA突出的椎间盘不增强或轻度延迟增强，而周围的静脉丛可增强。
八、椎管狭窄
MRI在矢状面T1加权像上可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、脊髓受压，变形。由于增厚的韧带，骨刺与蛛网膜下腔在T1加权像信号相似，均呈低信号，故不易区分。横断面扫描对椎间盘突出部位，程度及韧带肥厚的能更好观察，对骨质观察较差。椎管严重狭窄时，在T1加权像上可见狭窄以上部位的脑脊液信号低于狭窄以下部位脑脊液的信号。脊髓受压严重时，可出现水肿，软化、在T2加权像上出现脊髓内局限高信号区。